現代の心肺蘇生（CPR）の最初の説明には、胸部を”毎分約60回”1圧縮する指示が含まれていましたが、最適な圧縮率は フランツKoenigは毎分30から40の圧縮率を含んでいた外的な心臓マッサージのための元の技術を記述することと信じられる。2しかし1892年に外的な心臓マッサージの最初に出版された記述では、Friedrich Maassは毎分120の率のよりよい臨床応答を文書化しました。2今日まで、最適な圧縮率は論争の対象となっています。 動物のデータは、心拍出量が毎分150までの圧縮率とともに増加することを示している。3延長された心停止の犬のモデルでは、毎分60と比較して毎分120の圧縮率は、平均大動脈（収縮期および拡張期）および冠動脈灌流圧、および24時間生存（61％対15％、P=0.03）を増加させた。4CPRを受けている9人の患者の研究では、毎分120の圧縮率は、毎分60の圧縮率（1980年のアメリカ心臓協会ガイドラインによって推奨される速度）と比較して、より高い大動脈ピーク圧力および冠動脈灌流圧力を生成した。 この証拠は、毎分120での圧迫が毎分80での圧迫と比較して有意に高い潮終了二酸化炭素値をもたらした心停止の23人の患者の別の研究によって支5

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患者の生存に及ぼす胸部圧迫率の影響に関する最初の大規模で前向きな観察研究は、2005年6月にこのジャーナルに掲載されました。 胸部圧迫率が高かったことは，自発循環のリターン率（ROSＳＣ）が高かったことと関連していた。 最初の生存者の平均胸部圧迫率は、非生存者では毎分90（SD17）対毎分79（SD18）であった（P<0.003）。

利用可能なエビデンスの系統的レビューの後、2010International Liaison Committee on Recuscitation consensus on CPR science with treatment recommendationsは、心停止中の成人の胸部圧迫率は少なくとも毎分100でなければならず、圧迫率の特定の上限を推奨するエビデンスは不十分であると述べた。7また、より深い（≧50mm）胸部圧迫の推奨もあった。 蘇生に関する国際連絡委員会の声明に基づいて、AHAからの現在のガイドラインは、毎分少なくとも100の胸部圧縮率と少なくとも50mmの圧縮深さを使用することを推奨しています.8 2010欧州蘇生評議会のガイドラインは、毎分120の上限圧縮率と60mmの深さを推奨している点でわずかに異なります。9

この循環問題では、IdrisとFellow Resuscitation Outcoms Consortium investigators10は、北米9つのサイトで成人の病院外心停止後の胸部圧迫率とアウトカムとの関係について報告しています。 著者らは、最適な圧縮率に関する議論に貴重な新しいデータを追加するこの大規模な観測研究に祝福されるべきである。 除細動パッドまたは患者の胸骨に置かれた加速度計によって測定された胸部インピーダンスの変化からモニター除細動器によって圧縮率を記録した。 著者らは重要なことに、胸部圧迫率の正確な定義を提供している—休止とは無関係に1分間隔で胸部圧迫の各連続期間中に使用される実際の速度（除細動器モニタのどのモデルが使用されていたかに応じて2秒または3秒のいずれかを持続させる）。 送達された胸部圧迫は、1分間の間隔の間に送達された胸部圧迫の実際の数として定義され、したがって、胸部圧迫の中断を考慮に入れた。 平均胸部圧迫率および送達された胸部圧迫の平均数は、モニター除細動器を取り付けた後のCPRの最初の5分間に収集されたデータから決定された。

CPRを受けている15 876人の患者のうち、3098人（19.5％）が分析可能なCPRプロセスデータを持っていた。 分析されたCPRの5分間の間に、平均圧縮率は毎分112±19であり、送達された胸部圧迫の平均数は74±23であった。 著者らは、事後探索的分析を行い、調整された自然立方スプライン曲線上に胸部圧縮率と生存率、および胸部圧縮率とROSCとの関係をプロットした。 この分析により、著者らは、圧縮率がROSC（P=0.012）と関連しているが、排出する生存率（P=0.63）とは関連していないことを決定した。 ROSCの曲線は、毎分125の圧縮速度でピークに達します。 圧縮の中断を考慮した場合、毎分配信された圧縮の数もROSC（P=0.01）に関連付けられていましたが、生存（P=0.25）には関連付けられていませんでした。 毎分75〜100回配信された圧縮の参照範囲と比較して、<毎分75回配信された圧縮を受けた人は、ROSC率が低下しました（調整オッズ比0.81、95％信頼区間0.68、0.98、P=0.03）。

著者らは、レトロスペクティブ分析であり、治療された患者の20％だけが電子CPRプロセスファイルを持っており、他の胸部圧迫変数（圧縮深度、傾き、デューティサイクル）に関連するデータは報告されていない。11交絡因子の調整とこれらが利用可能な最良のデータであるにもかかわらず、分析された期間の前後の両方で、潜在的にはるかに長い期間のCPRから、監視されたCPRの最初の5分だけから引き出された結論の妥当性に疑問を呈するべきである。 分析されたコホートと非分析されたコホートの間にはいくつかの特性に違いがあるため、いくつかの選択バイアスがあります（少なくとも分析されたコホート さらに、除細動器モニターを用いた救急医療サービスでは、このような装置を使用していないものと比較して、より高品質のCPRを提供する可能性がある。 調査されたサンプルの小さいが、それにもかかわらず有意な割合（12％）は、CPRフィードバック技術デバイスが有効になっていた。 この技術は圧縮率、深さおよび傾くことの存在のようなCPRの質で救助者にプロンプトをリアルタイムフィードバックに、頻繁に、測定し、与える。 これらのデバイスは、ガイドラインの推奨とCPRの遵守に影響を与えるが、結果への影響のための堅牢なデータを欠いていることが知られています。12,13著者らは、転帰に影響を与える可能性のある既知の要因性別、年齢、傍観者目撃逮捕、緊急医療サービス目撃逮捕、最初の既知の緊急医療サービスリズム、傍観者CPRの試行、公共の場所、およびサイトの場所について調整したが、いくつかの測定されていない交絡因子（緊急医療サービス臨床医の生存可能性の印象など）が圧縮率に影響を与えた可能性がある可能性がある。 最後に、この研究は、救助者が2005年に発表されたガイドラインに従っていたときに行われました。 データ収集時には、胸部圧迫の推奨速度は毎分”約100″であり、推奨深さは40-50mmであった14

認められた制限にもかかわらず、この研究は重要であり、圧縮率が低いか頻繁に中断されるため、より少ない圧縮を受けている人（<75per minute）がROSCを達成する可能性が低いことを再び示している。 ROSCの三次スプライン曲線は、圧縮率>125/分でROSC率が低下する可能性があることも示唆しています。

マニュアルCPRの実践ガイドラインに関する研究結果の意味は何ですか？ まず、教育と実施の重要性を覚えておく必要があります。 調査は一貫して指針の内容にもかかわらず現実の世界のCPRの質のマーク付きの変化を示す。実際、現在の研究における胸部圧迫率は、その時点で推奨されている毎分100の割合から大きく変化した。 私たちは、ガイドラインが言うことと実際に実際に何が起こるかの間のギャップを埋める必要があります。 推奨事項は、教室だけでなく、簡単に学び、覚えやすく、実際の心停止にも適用しやすいものでなければなりません。

次に、最適な胸部圧迫率の推奨を行う際には、速度と他の胸部圧迫変数との間の相互関係を考慮する必要があります。 ヒトの観察研究は、より深い胸骨圧迫が心室細動を終了するためのショック成功の改善と、病院外の心停止後の入院までの生存率の増加と関連していることを示している。16-18他の圧縮変数の異なった箱の圧縮率の影響は器械化された人体摸型を使用して無作為化された、制御されたクロスオーバーの試験で調査されました。19訓練を受けた救助者による連続圧迫の2分間の間に胸部圧迫率（毎分80-160の範囲）を増加させることは、毎分送達された胸部圧迫の数を増加させ、デューティサイクルを増加させたが、胸部圧迫の深さを減少させ、傾いた圧迫の割合を増加させることを犠牲にした。 この研究はまた、適切な胸部圧迫深さを維持しながら、毎分120の胸部圧迫速度が実現可能であることを示した。

圧迫速度と深さとの間の逆の関係は、病院外心停止後のCPR中にも観察されている。 Resuscitation Outcomes Consortiumグループの別の大規模な研究では、胸部圧迫率が毎分120を超えた場合、2005年のガイドラインによると、ほとんど（70％）の胸部圧迫が浅すぎることが示され20病院外の心停止のためにCPRを必要とする133人の患者の最近の研究では、胸部圧縮率が毎分120を超えると、胸部圧縮深さに臨床的に有意な低下があった（personal communication、K.G. ムッシュ,月14,2012). 本研究では、圧縮深度データは362（11.7％）の患者のみで利用可能であったが、これらのデータはまた、圧縮深度も圧縮率の増加に伴って減少したことを示した。 圧縮率と深さの関係に関するこれらの研究はすべて、2005年のガイドラインに従った。 現在のガイドラインに従って、救助者が毎分120の速度で、少なくとも50mm（AHA）または50-60mm（欧州蘇生協議会）の深さで圧縮するよう求められたときに、これらの知見が真実であるかどうかはまだ見られていない。

現在の研究はまた、胸骨圧迫の中断を最小限に抑えるための蘇生アウトカムコンソーシアムグループからの以前の証拠を強化しています。21正しい胸部圧迫率であっても、CPR中の一時停止は、実際に送達された圧迫の数を劇的に減少させる。

Friedrich Maass2は、120年前に胸部圧迫に関する臨床観察を発表しました。 まもなく胸部圧迫率の増加に対応する頚動脈脈波が触知された。「胸骨圧迫を教え、学び、そして行う人々のための現在のマントラは「強く押して速く押しなさい」であり、Idris et al10による研究はどれくらい速いかについてのさらなる証拠を提供します。 手動胸部圧迫のスイートスポットは、1分あたり約120、または簡単に言えば、1秒あたり2回の圧迫の割合です。

開示

ノーラン博士は、ジャーナルResuscitation（honorarium received）の編集長、欧州蘇生評議会の理事（未払い）、および蘇生評議会（英国）の執行委員会（未払い）のメンバーです。 ソアー博士は、蘇生評議会（英国）の議長（未払い）、欧州蘇生評議会の高度な生命維持ワーキンググループの議長（未払い）、蘇生に関する国際連絡委員会の高度な生命維持タスクフォースの共同議長（未払い）、および雑誌Resuscitation（honorarium received）の編集者である。 パーキンス博士は、蘇生評議会（英国）、欧州蘇生評議会、蘇生に関する国際連絡委員会のボランティア/未払いのメンバーです。 彼は雑誌Resuscitation（honorarium received）の編集者です。 彼は国立衛生研究所からCPRに関連する研究助成金を保持しています。 すべての著者は、地域、国内、および国際的な蘇生ガイドラインの開発プロセスと学習教材の作成に関与してきました。

脚注