胸痛。 発生率と病態生理

成功した経皮的冠動脈介入後の胸痛は、一般的な問題です。 冠状動脈介入後の胸痛の発症は良性の特徴であるかもしれないが、患者、親戚および病院スタッフにとっては邪魔である。 このような疼痛は、急性冠状動脈閉鎖、冠状動脈攣縮または心筋梗塞を示すことができるが、局所的な冠状動脈外傷を単に反映することもできる。 胸痛のこれらの原因間の区別は最適の心配の選択で重大である。 これらの患者の管理は繰り返しの冠状血管造影および付加的な介在を含むかもしれません。 一般に,胸痛患者における経皮的冠動脈形成術(PTCA)後の冠動脈造影を繰り返すことは,冠状動脈攣縮,冠状動脈壁の伸張または非心臓起源の痛みによるものであることを示唆する病変部位を広く示している。 National Heart,Lung and Blood Institute PTCA Registryによって報告されているように、血管形成術後の患者の4.6%が冠状閉塞を有し、4.8%が心筋梗塞を患っており、4.2%が冠状攣縮を有 新しいデバイス冠動脈介入(アテローム切除およびステント留置)後の胸痛の頻度はさらに高いと思われる。 しかし、手術後の胸痛を有する少数の患者のみが実際に虚血性事象を有する。 したがって、大多数の患者は虚血の徴候なしに再発性胸痛を有する。 冠状動脈介入後の非虚血性胸痛は、PTCAと比較してステント移植後により一般的であるといういくつかの証拠がある(41%対12%)。 これは、PTCAの後に生じる弾性反跳が最小化されるので、ステントによる動脈壁の連続的な伸張に起因する可能性がある。 冠動脈インターベンション処置後の胸痛は心筋虚血による場合には潜在的に危険である可能性があると結論した。 ただし、特に冠状ステントの配置の後で、心臓専門医は鑑別診断でステントによって引き起こされる動脈のoverdilationそして伸張による”伸張の苦痛”を考慮しな したがって、臨床的には、虚血関連の胸痛に加えて、他のタイプの胸痛が心臓起源で存在することを認識することが重要である。

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