Discussion

2005年に発表された世界保健機関の組織学的分類によると、唾液腺起源の多形性腺腫の悪性誘導体、いわゆる”悪性混合腫瘍”は、3つの異なる臨床的および組織学的実体に分けられるべきである。: 1）癌ex多形性腺腫（既存の多形性腺腫の癌腫）、2）癌肉腫（真の悪性混合腫瘍）、および3）転移多形性腺腫。 悪性混合腫瘍の大部分は癌ex多形性腺腫であるが、後者の2つのタイプは非常に珍しい。

癌ex多形性腺腫の患者における典型的な臨床的提示は、多形性腺腫の長年の歴史（平均、10-15年）および急速な成長の突然の期間（平均、3-6ヶ月）である。 痛みおよび顔面神経麻痺がしばしば存在する。 癌腫ex多形性腺腫は、通常、良性多形性腺腫よりも外接性の低い塊であり、主要な唾液腺、特に耳下腺内で発生する可能性が最も高く、典型的には人生の第六から第八十年の患者に発生する。

唾液腺腫瘍は、以下のMR画像所見を有することが報告されている3–4：不規則な腫瘍マージン、信号強度の不均一性、周囲組織への腫瘍浸潤、およびT2重 一方、多形性腺腫は、多くの場合、t1重み付け画像上の不均一な低-中間信号強度とT2重み付け画像上の中間-高信号強度を示します。 多形性腺腫は細胞形態学的および建築的多様性を反映する様々なシグナル強度を示すので、不規則なマージンまたは周囲組織への浸潤がない場合に多形性腺腫を低悪性腫瘍と区別することはしばしば困難である。 複雑な組織成分を含む癌ｅ ｘ多形性腺腫の従来のＭＲイメージングによる術前ｘ線診断は，放射線科医にとって課題である。

術前に、出血と壊死が明らかであったため、拡散重み付け画像のない従来のMRイメージングにより、症例4の悪性唾液腺腫瘍と診断しました。 一方，他の症例では出血，壊死，不規則な縁，または線維性嚢を越えた周囲組織への浸潤は明らかではなく，従来のＭＲイメージング単独では良性と悪性の鑑別が困難であった。 多形性腺腫のＡＤＣ値は悪性唾液腺腫ようのＡＤＣ値よりも一般的に高いことを以前の記事で報告した。5記載された症例のうち3例（症例4以外）では、拡散重み付け画像およびADCマッピング画像の所見に基づいて悪性腫瘍が示唆された（すなわち、癌はADC値の低い細胞性領域として可視化され、多形性腺腫はADC値の高い低細胞領域として可視化された）。 しかし，癌の壊死はＡＤＣ値の高いはい細胞性として可視化されるため，造影ｃ ｔを用いた比較評価が必要となる可能性がある。

結論として、癌ex多形性腺腫のMRイメージング所見は、異なる組織タイプの共存のために特異的ではない。 それにもかかわらず、拡散重み付け画像は、良性および悪性唾液腫瘍の分化を可能にする癌ex多形性腺腫の様々な組織成分を明らかにすることによ したがって、唾液腺腫瘍の分化を容易にするために、唾液腺のMRイメージングプロトコルに拡散加重およびADCマッピングイメージングを含めることを