美しい微笑のための要求は急速なペースで育ち続けます。 2019では、化粧品歯科のための世界的な支出はUS$15.3億に達し、US by17.3億に増加すると予測されています2024.1若さを維持することに現在の重点を置いて、化粧品歯科のアンチエイジングの利点は、多くの場合、若く見えるようにする方法として宣伝されています。 審美的な選択は老化の表面の審美性を改善するために歯の白くなること、結合、ベニヤおよび歯科矯正学の処置が頻繁に用いられるので、審美的な、restorative歯科医療を含むプロシージャを含んでいる。2

文献は、歯列矯正における審美的研究は、歯の位置、顔の割合、および笑顔と唇の膨満感に対する矯正治療の効果に主に焦点を当てていることを明 より広い歯科文献はベニヤおよび重大な歯の白くなることの審美的な利点を売り込んでいる。 しかし、歯のホワイトニング、矯正混雑、および頬の廊下の表示との関係に関する研究は欠けています。 したがって、本研究の目的は、（1）歯のホワイトニングは、混雑の外観を軽減することができるかどうか、および（2）大きな頬の廊下と狭い笑顔の知覚に歯

化粧品ボンディングまたはベニア—ボンディングとベニアは、多くの場合、前歯の審美性に対処するために使用されます。 歯のサイズ、形、色、直線および唇の十分は合成物か陶磁器のベニヤと改善することができます。3小さな歯の混雑は、選択した歯の構造と創造的なベニヤの再形成を除去することによって対処することができます（図1）。 しかし、過度の混雑がこのタイプの矯正によって対処される場合、歯はしばしば損傷し、食物トラップが続く可能性があります。 歯周炎症および組織破壊は、食物トラップが作成されるか、またはプラーク除去が阻害される場合に可能性が高い。 さらに、歯の再形成は、歯科矯正治療および咬合矯正を必要とする可能性のある咬合の変化を引き起こす可能性がある。 その結果、混雑の出現を減らすのにベニヤを使用して前歯のマイナーなミスアラインメントの場合に限られ、厳しい混雑に穏健派の場合で禁忌とされ4

バイタル歯のホワイトニング—バイタル歯の漂白は、笑顔のエステを改善することができます。 一般的に白くなることのために使用される様相はオフィスの”力の白くなること、”自宅で、歯科医指示されたbleachingの皿の白くなること、および店頭プロダクトとの監視されていない白くなることを含んでいる。 高濃度の過酸化水素（25％から40％）は、オフィスでのホワイトニング手順に使用されますが、家庭では、歯科医が指導する漂白トレイ技術は、10％から20％のカルバミド過酸化物を使用し、口腔内で3.5％から6.4％の過酸化水素に変換します。 市販のホワイトニングキット（カルバミド過酸化物の濃度が低い）は、ゲル、ペイントオン製品、ストリップ、歯磨剤の形で第三の選択肢です。5

各モダリティには長所と短所があります。 過酸化水素のより高い濃度のオフィスの処置は頻繁により高価ですが、より急速な結果を達成して下さい。 ある研究では、オフィス内のパワーホワイトニングの時間は、自宅で、歯科医が監修したホワイトニングの40時間に相当することがわかりました。6但し、指示されるように使用されたとき、at-home白くなることによりオフィスの白くなることよりより少ない感受性を引き起こすことができエナメル7全体的に、歯の白くなることはきちんとそして適切な監督と行なわれたとき安全、有効考慮されます。7

大人の矯正治療—矯正治療は大人にますます人気があります。 アメリカ矯正医協会は、2016年現在、170万人のアメリカ人とカナダ人の成人が積極的な矯正治療を受けていると報告しています。8これは、以前の過去最高の1からアップしています。4万人の成人が2014年に治療を受けています。 調査された大人の75%まで彼らの個人的な関係およびキャリアが彼らの微笑を改善するために歯科矯正学の処置を経ることから寄与したことを信9

歯列矯正治療は、歯のミスアラインメントを治療するためにクラウンやベニアを使用することに比べていくつかの主要な利点があります：代わりに、ビューから不規則性を隠すのではなく、混雑を排除し、ミスアラインメント歯をまっすぐにします。 さらに、矯正治療は、不正咬合を矯正し、歯のアーチの形状を変更し、歯を配置することができるので、修復およびインプラントをより理想的に配置するこ それはまた口頭機能およびスピーチを改善できます。

歯列矯正治療で歯のアーチの形状を変更すると、頬の廊下（後歯と頬の間の暗い空間）を満たすより広い笑顔を作り出すことができます。 調査は小さい頬の通路が付いている広く、歯満たされた微笑が大きく、暗い頬の通路が付いている狭い微笑より審美的考慮されることが分った。10-12

現代の審美歯科矯正オプション

矯正治療を求めている成人の増加の理由の一つは、治療の選択肢が過去よりも審美的である可能性 歯着色された支柱、lingual支柱および明確なアライナは従来の金属の支柱に審美的な代わりを提供する。13

クリアアライナーはますます人気があり、クリアアライナーよりも審美的な（時にはより効果的な）オプションである舌ブレースの人気も増加し続けています。 スピーチ、舌の刺激、器具のコスト、より複雑なバイオメカニクス、および舌の治療を提供する歯科矯正医の限られた数の一時的な困難は、このアプローチの主流の使用への障壁である。14

患者はどの手順を選択する必要がありますか？

複雑な化粧品のプロシージャの忍耐強い受諾への障壁—現代審美的な歯列矯正学の進歩にもかかわらず、患者の心配は費用、長い処置の時間、多数のオフィスの訪問、開始される処置を終えることへの責任を維持すること、不快、および前の歯科仕事と起こるかもしれない非互換性を含んでいる。 スマイルエステを改善するためのクラウン、ベニア、ボンディングの欠点には、コスト、歯の構造の損失、修復の可能性のある将来の損失/破損、複数の歯の予定、および処置中の潜在的な痛みが含まれる。

低侵襲のオプションは、一般的に好まれている—患者は明らかに彼らの笑顔を改善するための効果的かつコスト効率の高い方法を好み、彼らは完全な歯列矯正治療やクラウンやベニアなしでエステを改善することができるかどうかを頻繁にお問い合わせください。

これらのタイプの質問は、これらの患者がちょうど歯を漂白した場合はどうなるのか、著者に推測させましたか？ 白い笑顔は、自分の歯がずれていたという事実を隠すでしょうか？ 美白だけでどれくらいの混雑がマスクされるのでしょうか？ より軽い歯の陰は微笑をより広く見させ、暗い頬の通路を隠すか。 これは、オブジェクトの周囲を変更することによってオブジェクトの視覚的な認識を変更することができるので、質問の論理的な行です。 衣服の色を変えること、化粧の色合いを変えること、または口紅を加えることは、実際に歯の色を変えることなく歯の色の変化の錯覚を作り出すこ15,16このコンセプトを念頭に置いて、(1)混雑した歯列の認識が漂白で改善できるかどうか、(2)大きな頬の廊下を持つ狭い笑顔の外観に白化がどのような影響を与えるかを分析することに着手しました。

方法論：歯の色合いと混雑

歯のホワイトニングが混雑の美的効果を軽減したかどうかを判断するために、我々は彼らの歯科矯正治療 モデルは、軽度（1〜3mm）、中等度（3〜6mm）、および重度（6〜9mm）の混雑の例を表すために選択された（図2A〜2C）。 ヴィータ歯ガイド３Ｄマスター上の１−Ｍ−１、３−Ｍ−１、および５−Ｍ−１と視覚的に比較するために、画像化ソフトウェアを使用して歯の画像をデジタル的に白化した。 これらの特定の陰および陰ガイドは色相、価値および彩度に従って均等に間隔をあけられるので選ばれた。 新しい写真は、矯正混雑が修正された後に撮影され、歯は元の写真と一致した色合いであった（図3Aから3C）。

得られた画像は、印刷されたフォトブック内の個々の裁判官（30人の素人、30人の歯科医、30人の歯科矯正医）にランダムに表示されました。 各写真について、裁判官は、提供されたラインにマークを置くことによって、笑顔が100ミリメートルの視覚的なアナログスケール（VAS）に現れたどのように魅力的 0のスコアは審美的に最悪の笑顔を表し、100は可能な限り最高の笑顔を表しました（図4）。 裁判官の信頼性をテストするために、四つの重複した写真をランダムにフォトブックに入れました。

方法論：歯の色合いと頬の廊下

頬の廊下の知覚に歯の色合いの影響を決定するために、審美的に楽しい笑顔を持つ同意患者モデ このモデルは、歯科医が監督した2週間の自宅での処置で歯を白くしました。 写真は、美白の前、美白手順の一部、および美白後に撮影された。 この写真シリーズは、暗い、中、明るい影の歯を持つ笑顔の画像を生成しました。 イメージングソフトウェアを使用して、頬の廊下をデジタルレイヤリングプロセスで変更して、自然の歯のサイズと形状を維持し、大（22％）、中（15％）、狭い（2％）頬の廊下の外観を生成しました（図5）。 写真は無作為化され、素人、歯科医および歯科矯正医の裁判官によって見るための写真集に置かれた。 審査員は再びvasスケールをマークし、それぞれの笑顔をどのように審美的/魅力的であるかを評価しました。

統計分析

ペアのT検定を四つの重複した写真で実行し、裁判官は信頼できることが判明しました（p≤0.05）。 歯の陰影，混雑量，頬廊下の大きさ，評価裁判官の学歴との関係を評価するために，五つの異なる三元分散分析を行った。 統計的に有意な相互作用が検出されたときに、Student-Newman-Keuls検定を行った。

結果

漂白と混雑した歯列—混雑の知覚に対するホワイトニングの結果に関して、我々はデジタル歯を白くすることが非混雑し、軽度に混雑した歯列（p≤0.05）の審美的評価を改善したことを発見した。 中等度および重度の混雑した歯列の知覚は、白化の影響を受けず、歯の色合いにかかわらず、一貫してはるかに低いスコアを記録した（p≤0.05）。 また、審査員の学歴によっても評価に差がありました。 歯科矯正医は、ホワイトニングの影響をはるかに少なく、一般人や歯科医（p≤0.05）よりも混雑の程度によって揺れました。 歯科矯正医とは異なり、素人と歯科医は、明るい陰影のある歯と穏やかな混雑を伴う笑顔を、混雑していない笑顔（p≤0.05）と同じように審美的であると評価し このことから、非混雑した軽度の混雑した歯列を白くすることは、少なくとも非矯正歯科医にとって有意な肯定的な審美的効果を有することがで

白くなることおよび頬の通路—私達はより軽い歯の陰が否定的な審美的な効果を軽減する歯にそして頬の通路から視聴者の目を引くかもしれ しかし、これは真実ではありませんでした。 素人、歯科医、歯科矯正医はすべて、小さな頬の廊下を持つ広い笑顔を好み、色合いを変えることは彼らの好みに影響しませんでした（p≤0.05）。 歯科医は、特に、広い頬の廊下を持つ狭い笑顔が最も魅力的ではないことを発見した（p≤0.05）。

結論

笑顔を改善したい患者にとっては、患者の個々の状況にとって最も効果的な特定の要因を考慮することが重要です。 費用、処置の時間、潜在的な不快、維持および全面的な有効性は最もよい審美的な解決を定めるために評価されなければなりません。

私たちは、混雑が最小限の患者にとって、美白は笑顔の魅力を高めるための効果的な方法であると思われることを発見しました。 しかし、私たちの研究では、モデルの歯は通常、形と大きさがあり、重大な摩耗や修復がなかったことに注意することが重要です。 この結論は、磨耗した、または異常な形や大きさの歯を持つ個人には当てはまらないかもしれません。 ひどく混雑させた歯列、結合、ベニヤまたは歯科矯正学の処置への穏健派のために多分単独で白くなることより好ましい結果を達成します。

小さな頬の廊下と広い笑顔が大幅に同様に素人、歯科医や歯科矯正医によって支持されました。 私たちは、狭い歯のアーチを持つ個人のために、白くすることは、大きく暗い頬の廊下の悪影響を軽減する効果的な方法ではないことを発見しました。 歯列矯正アーチの開発はより理想的な処置の選択として考慮されるべきです。 分析では、狭いアーチであっても、美白に伴う魅力スコアの軽度の増加を示したが、アーチの広がりから見られる改善ほど有意ではなかった。 成人における有意な弓の拡張は、日常的な矯正治療では不可能であり、矯正手術などの追加治療を必要とする可能性があることを考慮することが重 このような抜本的な対策は、改善が劇的でない限り望ましくない可能性があります。

一つの最後の観察は、背景、訓練、教育がスマイルエステの評価に影響を与えるということです。 小さな頬の廊下を持つ広い笑顔がすべての人に好まれますが、歯科矯正医は混雑に敏感になる傾向があり、歯科医は広い歯のアーチを好み、素人は非常に白い歯のための最も強い好みを示します。 歯科の専門家として、我々は患者に勧告を行う際にこれらの好みを念頭に置いておく必要があります。

キー持ち帰り

• 歯の白くなること、結合、ベニヤおよび歯科矯正学の処置は頻繁に患者の微笑を改善するために用いられます。2
• マイナーな歯科混雑は、選択した歯の構造と創造的なベニヤの再形成の除去によって対処することができますが、これは前歯のマイナーなミスアライ
• 歯列矯正治療は、歯のミスアラインメントを治療するためにクラウンやベニアを使用するのに比べていくつかの主要な利点があります。
• 混雑の知覚にホワイトニングの結果のこの研究は、それが審美的な評価を改善したことを示していますが、混雑していないと穏やかに混雑した歯 中等度および重度の混雑した歯列の知覚は、美白の影響を受けなかった。
• 研究結果はまた、狭い歯のアーチを持つ個人のために、ホワイトニングは、大きな、暗い頬の廊下の負の審美的な認識を軽減するための効果的な方法で

謝辞：著者は、研究で使用された数字を作成するための彼の助けのために、Grant Snider、DDSに感謝したいと考えています。

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歯科における決定から。 2020年（令和元年）6月3日現在の世帯数と人口は以下の通りである。