Introduction
心房細動（AF）の成功したcardioversionは、効果的に洞調律を復元するために心筋に十分なエネルギーを提供するために、送達されたエネル このケースレポートでは、繰り返しcardioversion、接触圧力、パッチの配置、およびsotalolとプリロードが助けたAF再発のケースを説明します
成功した結果になります。
ケースレポート
高血圧、高脂血症、閉塞性睡眠時無呼吸（持続的気道陽圧療法で治療されている）の既往を持つ61歳の男性が、AFの私たちの施設に来ました。 彼は疲労の悪化の歴史を提示し、動悸、息切れ、失神を否定した。 彼は最初に彼のプライマリケア医師によって行われた心電図によって四ヶ月前にAFにあることが判明しました。 患者は40.6kg/m2の上昇した体格指数で臨床的に肥満であった。 心臓除細動を試みる前に，経食道心エコー図では左心房血栓は認められなかった。 パッチの配置が
調整され、その後前方パッチに圧力が適用された200ジュールを使用して直流カーディオバージョンで三つの試み（最後の二回の試み）は、AFを変換することができなかった。 患者は私達の電気生理学のチームによって付加的な試みのために参照されました。 1つの除細動器パッドを患者の胸部の中央に直接配置した（図1）。 第二の除細動器パッドは、二つの肩甲骨の間に直接後方に配置されました（図2）。 プロポフォールによる深い鎮静は麻酔科医によって投与され、切断された除細動器パドルを使用して、パッチの上に患者の胸部の中心に約20ポンドの圧 彼は360Jの高出力除細動器を使用してショックを受け、除細動器ショックの直後に患者のリズムが洞調律に復元されました（図4）。 約二週間後、彼は再発AFを持っていたし、ソタロール（一日二回80mg、その後一日二回120mg）にロードされました。 プロポフォール鎮静が麻酔学によって投与された後、患者は正常に同様に配置された除細動器パッドと前パッドに適用される圧力の約20ポンドと360Jを使用してcardiovertedされた。 さらに、患者は、移植可能なループ記録装置（Ｒｅｖｅａｌｌ ＬＩＮＱ Ｉｎｓｅｒｔａｂｌｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｍｏｎｉｔｏｒ，Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，Ｉｎｃ．).
ディスカッション
経胸除細動の成功を妨げる可能性のある要因には、心筋梗塞、虚血、抗不整脈薬（I型およびIII型）、肥満、および慢性閉塞性肺1私たちの患者は40.6kg/m2のBMIと臨床的に肥満でした。 肥満および慢性閉塞性肺疾患は、経胸腔インピーダンスを増加させ、心臓除細動中の心筋へのエネルギーの送達を妨げる可能性がある。1経胸腔インピーダンスを低下させるために、医師は前方除細動器パッドに圧力を加えることができる。2より具体的には、Cohenと彼のチームは、以前に”アクティブ圧縮カーディオバージョン”と呼ばれる方法を説明しました。”2彼らの論文では、彼らは前胸部パッチに20-40ポンドの圧力をかけることは、経胸インピーダンスを低下させ、難治性AFを治療するのに役立ったと述2
最近、ジョンズ-ホプキンス大学のチームは、私たちの著者（TC）の一人が後援し、指導し、電気生理学者を調査し、衝撃的なベクトルを変更し、経胸腔インピーダンスを低下させることが、この手順を容易にするために望まれる二つの最も重要な特徴であることを特定した。 このチームは”PrestoPatch”と呼ばれる容易な切換えのメカニズムおよび圧力の適切な量のオペレータに警告するゲージが付いている圧力適用、”かいそっくりの”装置(“PrestoPush”)を3
このケースでは、パッチの配置を変更し、経胸インピーダンスを下げるためにパッチ上に圧力をかけるという原則の両方を利用しています。 除細動器によって送達される除細動エネルギーを増加させる追加の要因（360Jまで）は、この場合に有用であることが判明した。
患者はまた、閉塞性睡眠時無呼吸の病歴を有していた。 Ａ Ｆと閉塞性睡眠時無呼吸との間には明確な相関関係がある。 Gamiたちは、AF患者の49％が閉塞性睡眠時無呼吸症候群を有していたのに対し、AFの証拠がない心臓病患者の32％が閉塞性睡眠時無呼吸症候群を有していまた、Kanagalaたちは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の未治療の患者が、心臓除細動が成功した後にAFが再発する可能性が高いことを発見した。5患者は当時CPAPを使用していたが、AFの再発は依然として発生した。
患者が再発AFで戻ったとき、彼はsotalol、cardioversion閾値を下げるのに有用であり、洞調律を維持するのに有用な経口抗不整脈薬で治療された。6ソタロールによるプリロードは、この場合に有効であることが判明した。
患者がまだ心臓除細動に難治性のままである場合、オペレータが利用できる追加のオプション（”トリック”）がある。 これらには、以下が含まれる：（１）電気的除細動前のイブチリド注入（または「イブチリド促進除細動」）は、除細動閾値を低下させるのに有用である。7(2)内部cardioversionは標準的な外的なcardioversionが肺疾患や余分なボディティッシュの結果として失敗するとき処理し難いcardioversionを扱うのに使用される有効な方法です。 ブッカーボックスの使用（TZ Medical,Inc.）皮パッチに内部電気生理学のカテーテルの下の除細動器エネルギーの分路を促進できます。8(3)AFアブレーション高度に症候性で、薬物不応性の個人でも、以前はカーディオバージョンに難治性であった
持続AFを有するものであっても、洞調9正常な除細動を達成するのに有用なすべての方法の概要を表1に列挙する。
最後に、標準的な除細動手順に失敗した人に成功した結果を得るためには、取引のトリックを認識することが重要です。 衝撃的なベクトルを変え、cardioversionエネルギーを高め、transthoracicインピーダンスを下げるために圧力を適用し、sotalolのような口頭antiarrythmic薬剤と前荷を積むことは肯定的な結果を得る 他の技術はイブチリドとの内部cardioversion、pharmacologic促進、およびカテーテルアブレーションの適用を含んでいます。
開示：著者は、ここに記載されているコンテンツに関して報告する利益相反はありません。
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