概要
はじめに。 腱板筋肉内石灰化は、通常、異所性骨化および骨化筋炎によって引き起こされるまれな状態である。 ケースプレゼンテーション。 対応するけん断裂に関連する棘上筋に捕捉された大量の石灰化した腫りゅうを有する患者について述べた。 組織学的検査は石灰化した血腫または壊死に対応した。 石灰化した血腫の開放切除と回旋腱板関節鏡視下修復により外科的に管理した。 6ヶ月で、棘上筋は治癒し、機能的転帰は良好であった。 議論と結論。 筋上石灰化血腫がけんの機械的ストレスに関与していると仮定した。 この協会は決して記述されていません。
1. はじめに
回旋腱板骨化はまれな状態であり、異所性骨化の場合を除いて、重度の急性神経疾患および手術のよく知られた合併症を除いて、文献に 囲まれた腱板筋肉骨化は1/2,000,000の流行がある進歩的なfibrodysplasiaのossificansのような二次石灰化させた筋肉血腫か壊死、筋炎のossificansおよび生来の病気によって引き起こ 石灰化した筋肉内血腫または壊死は、しばしば深くゆっくりと拡大した病変であり、最初の外傷性事象の20年後に限り発見される可能性がある。 組織学的には、血液凝固、フィブリン、および顕著な非晶質破片によって中心に置かれる。 ジストロフィー石灰化および瘢痕組織も見られることがある。 筋炎ossificansは、典型的には骨格筋に発生し、一般的に外傷に関連付けられているように記載されている良性の孤独な自己制限ossifying軟部組織塊として定義され、ケースレポートの数が少ないことによって報告されています。 明らかな外傷性機序が報告されていない場合，反復的な微小外傷，虚血，および慢性炎症は骨性筋炎の病因である可能性があることが提案されている。 このように、兵士の肩領域における反復的な微小外傷は、骨性筋炎の病因機序として記載されている。 組織学的には、骨粗鬆症筋炎は異なる成熟段階を示すことができる。 筋肉内血腫は骨性筋炎に寄与する最初の病変であり、病変は最初の外傷の5ヶ月後に完全に石灰化または”成熟した”と考えられると仮定されている。
2. ケースプレゼンテーション
75歳の右利きの女性は、5年にわたって進化した右肩の痛みを提示しました。 彼女は30年前に右脊椎上筋外傷の歴史を持っていたが、彼女はそれらの5最後の年に右肩に外傷性、感染性、または医原性事象に気づいていなかった。 彼女は以前によくやっていたが、ここ数カ月の間に彼女は9のスケールで10の痛みのための視覚的なアナログスケールスコア、40の単一の評価数値評価スコア、および64の一定の肩のスコアで、彼女の生活の質に影響を与えていた症状を悪化させていた。 症状は鎮痛剤および理学療法に難治性であった。 肩の動きの範囲に制限は観察されなかった。
MRIでは棘上腱が薄くなっていた（図1（a））。 相補的なCTスキャンでは、十分に区切られた膨大な棘上筋石灰化（図1（b））だけでなく、肩峰下拍動を示した。 5年前、以前のMRIでは、脊椎上の筋肉量は除外されていました(図1(c))。 この時点で，記載された要素により，棘上筋内石灰化と診断された。
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
肉眼的には、病変は明確に定義された7×4×4cmの白っぽい紡錘形病変であった（図2（b））。 組織学的検査ではほぼ無細胞の高度にヒアリン化したこう原性間質を認めた。 いくつかの散在した毛細血管が見られた。 それらの壁の厚さは正常であり、それらは少数の形質細胞に囲まれていた。 脂肪組織および層状骨形成の1mm未満の病巣も見ることができた。 病変の周辺部にジストロフィー石灰化が認められた。 周囲には炎症反応も巨細胞反応もなかった。 陰性であったアミロイドーマを排除するためにコンゴ赤色着色が行われている（図2（c）および2（d））。 石灰化血腫または壊死と診断した。
フォローアップには、2週間の固定化が30°拉致に含まれ、その後すべての方向に受動的な動きが含まれていました。 手術後半年、患者は運動回復の完全な肩の範囲、4のスケールで10の痛みのための視覚的なアナログスケールスコア、40の単一の評価数値評価スコア、および66の一定の肩のスコアで、彼女の状態に満足していた。 MRAは、Goutallierステージ2脂肪浸潤だけでなく、”魚の骨格サイン”の欠如または石灰化した塊の再発を伴う棘上筋を示した（図3）。
3. 議論
回旋腱板の筋肉への外接骨化はまれな条件です。 筋炎の症例報告は英文学でのみ認められた。 しかしながら、これらの条件は文献には不十分に記載されている。 我々の知る限り，回旋腱板への大量の石灰化血腫または壊死は決して記載されていない。 石灰化した血腫や壊死は病理学的検査がない場合に骨性筋炎と混同されたり、”基本的”または”単純”とみなされる実体に関する出版物が省略される可能性があると考えられる。 筋内血腫は骨性筋炎または石灰化血腫の起源である可能性がある。 このようにして、骨性筋炎は、キングによる主題に関する文献の大規模なレビューで議論されているが、石灰化した血腫では議論されていない。
問題の患者は、5年以来進化した慢性上腱板腱症の典型的な臨床的提示を有していた;石灰化塊が存在する前に症状が始まった。 したがって，石灰質の腫りゅう出現は，棘上筋の機械的牽引を増加させることによって慢性棘上けん断裂を代償する可能性がある。 したがって，脊椎上けん断裂に対する保存的管理の有効性は損なわれた。 このため，石灰化腫りゅうと脊椎上けん断裂の両方の外科的管理が提案された。 治療管理が設定されたとき、推定診断は骨性筋炎であったことに注意してください。
典型的には、肩峰下の衝突の文脈で棘上へのストレスが生じる。 本症例は脊椎上けんにおける筋肉内機械的ストレス因子の稀な症例を示した。 我々は、1992年からの筋肉ストレス因子の緩和を含む棘上腱手術の唯一の症例報告を見つけることができました。 臨床成績は良好であった。
関節鏡視下回旋腱板手術で初めて、私たちの知る限り、慢性回旋腱板病理を代償不全にする可能性のある筋肉因子を治癒しました。 慢性脊椎上腱症と脊椎上筋石灰化塊との間のこの関連は、良好な筋肉治癒と6ヶ月後の手術検査で満足のいく機能的転帰と、関連筋機械的ストレス緩和と関節鏡視下回旋腱板修復によって管理された。
同意
この症例報告および付随する画像の公表のために、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。
