歴史
この53歳の女性は、3ヶ月にわたって左股関節痛の緩やかな発症を提示し、左脚を足首に向かってしびれやうずき感覚を伴って、内側の脛のしびれを引き起こした。 彼女は外傷の歴史を報告しなかったし、前の股関節または腰痛を否定した。
症状
- 痛みは一定であり、4-5/10（10は最悪の痛みである）として報告されています
- 腰痛はありません
- 左腰の痛みは、前膝に向かって左外側および前脚に放射します
- 左内側脛のしびれ
- 左腰筋領域の深い痛み
症状は悪化しました。
- ウォーキング>10分。
- 立っている>10分。
- リフティング>7-10ポンド。/li>
- 腰椎拡張
- アップ/ダウン丘を歩く
症状が改善されました：
- アクティブリリース技術
- 残り
- 活動を停止
痛み障害アンケート（PDQ）スコア：59％（下>患者は5’7″で、160ポンドの重量を量る。 正常な血圧および心拍数。
- 正常な股関節と腰椎の動きの範囲
- 偏心股関節屈筋収縮と痛み仰臥位ながら屈曲位置からニュートラルに下に左脚をもたらすとき
- 強さ：ノーマル5/5
- 反射：ハイポ膝蓋とアキレス（左）1/4
痛みのトリガー（姿勢/負荷/動き）：
- かかと落下試験：首の屈曲/拡張=神経刺激
- 仰臥位横たわっているテスト：腰椎ニュートラル背骨と痛みを軽減
- 拡張テスト：拡張と拡張と右回転で陽性
- 壁板テスト: 延長および屈曲と陽性
- 立っている脊柱の負荷テスト:負荷と陽性
前処置イメージ投射
患者のヒップのx線およびMRIの調査はヒップの病理学 L5-S1は視覚化されます;放射線科医は退行性椎間板疾患（椎間板の高さの50％の損失）に注意しました。
図1。 矢状MRIは、l4-L5およびL5-S1で椎間板の変化を示し、椎間板変性を示唆している。 画像提供：食べログのカイ-ティルトマンさん（元画像）SpineUniverse.com…..
図2。 L4-L5およびL5-S1の拡大された側面図。 画像提供：食べログのカイ-ティルトマンさん（元画像）SpineUniverse.com。
活動と前の治療
患者は股関節の痛みを報告し、症状は彼女が運動するのを防ぎます。
患者は腰の痛みを報告し、症状は彼女が運動 彼女の前の練習ルーチンはヨガ2x/週、循環3x/週およびバレーボールを含んでいた。
患者の左股関節および腰筋における能動放出技術は、いくつかの救済を提供した。
著者のコメント
患者は過去3ヶ月間症候性であったが、私は彼女の運動ルーチンと日常生活の活動が徐々に腰椎の変性に寄与していると信じて
診断
中等度のL5-S1椎間板変性を伴う慢性不安定なL4-L5およびL5-S1椎間板;二次的な股関節症状を伴うL4およびL5神経根に関連する左根根症状（ICD-10：M51.36、M54.16）。
治療
患者は屈曲、伸展および圧迫不耐性である。 これらのタイプの動きは、彼女の椎間板損傷の治癒を損なう可能性がある。 したがって、腰椎屈曲または伸展（ヨガ、サイクリング、バレーボール）を伴う動きは避けるべきである。これらのストレッチは、彼女の症状、特に彼女の放射の痛みを悪化させるように、この時点で腰椎神経”フロッシング”を追加しません。
治療頻度：2x/週X6回の訪問と再評価。
オフィスや家庭では、脊椎を温存し、脊髄屈曲/伸展なしでコア安定性を構築する痛みのない床の練習。 彼女は可能な限り痛みを伴う範囲外で活動的に保ち、背骨を神経位置に保つように指示されました。
アウトカム
患者の最初の訪問の二十から一日後、彼女は彼女の第六の治療と再検査のために提示しました。 彼女は推薦された処置のすべての面に密接に従った。
患者は、痛みおよび症状の90％の改善を報告した。
- 痛みは0/10から4-5/10です
- 左下肢へのRadicular症状が解決しました
- 日常生活の活動は、ベッドでローリングがいくつかの痛みを引き起こす除いて、限定されません
- 彼女はこの時点でヨガ、SoulCycle（すなわち、スピニング）またはバレーボールに戻っていません
痛みのトリガー（姿勢/負荷/動き）
- ヒール落下試験：解決されました
- 傾向がある横たわっているテスト：解決された
- 立っている拡張テスト：はるかに改善された;痛みは拡張で1/10です
- 壁板テスト：解決された
- 立っている背骨の負荷テスト：はるかに改善された; 痛みは圧縮荷重で1/10です
PDQスコア：47％（治療前：59％）
治療放電
患者は、腰椎の伸展および屈曲を最小限に抑えるために可能な限り中立的な背骨を維持するように指示された。 彼女は徐々に日常生活（例えば、ヨガ、サイクリング、バレーボール）の彼女の活動に運動活動を組み込むために開始することができます。
6ヶ月での結果
彼女は退院後もうまくいっており、”背中は素晴らしいことをしています。 ヨガに戻る。”
ピアケースディスカッション
整形外科の部門
著者は興味深い、とやや珍しい、症例歴の中で優れ 外傷のない漸進的なヒップの苦痛の提示の歴史、また足の下のしびれそしてうずきは、ヒップと低い背部病理学間の鑑別診断をもたらします。
症状は、腰痛がないため、診断の問題をさらに混乱させ、患者は股関節領域から発せられる根状症状および深部股関節屈筋痛を報告する。 著者は、左股関節および腰椎への能動的放出技術（ART）が、問題をさらに曇らせる症状にいくつかの救済を提供したと述べている。 私はリストされている痛みのトリガーの明快さの欠如を見つけ、腰対背中対腰のより従来のリストが好きだったでしょう 仙骨整形外科検査（すなわち、Trendelenberg、Thomas、Yeoman、FABER Patrick、Kemps）は、臨床的合理性をよりよく理解するのに役立ちます。 イメージングは、股関節病理が明らかにされず、l4-L5およびL5-S1に著しい変性変化が認められた診断の要であった。
痛みを誘発した著者の観察;ヨガ、サイクリング、バレーボールは抜け目のないものであり、彼女の運動ルーチンと日常生活の活動（ADLs）が腰椎の漸進的な退化過程につながったという彼の結論は洞察力があり、スポットオン診断を指摘していた。
患者が特定の動きに耐えられず、治療中にこれらを避けるべきであるという結論は鋭敏であった。 筋肉組織のリハビリテーションそして復帰が再発なしで長期苦痛救助に主であるので、低い背部およびヒップのGrastonそして芸術の利用はまた良い考え私は著者が腰椎を調整しなかったことは驚くべきことでした。
私はそれを見つけることができました。
私は正常に影響を受けた脊髄セグメントを操作し、L4とL5で椎間神経根への圧力の除去を容易にするために利用されているかもしれないと感
報告された結果は優れたものです。 とう痛スケールとＰＤＱスコアは有意に低下し，Ａｄｌは回復し，根根痛と股関節痛は解消し，とう痛トリガーは事実上消失した。 患者は6か月のポストの排出で自由な苦痛に残ります。 一つは、より良い結果を求めることができませんでした。 優れています。
ピアケースディスカッション
“左股関節痛 報告された股関節痛を有する個人は、鼠径部の痛み、側方転子部の痛み、下臀部の痛みおよび大腿部の痛み（前方、側方または後方）であり得る。 特定の位置の同一証明は鑑別診断と助けて重要です。 これが、患者によって記入された痛みの図が視覚的な説明を可能にするために非常に重要である理由です。
いくつかの記述子は、潜在的な病理を特定するのに役立ちます。 “腰筋の深い痛み”は、股関節障害や大腿神経根障害の珍しい提示ではなく、鼠径部の痛みを指しています。 前方および外側大腿部を放射する左股関節痛は、股関節病理として発生することができるが、上部腰神経根症もそのパターンをカバーすることができる。 「しびれやうずき感」は股関節関連の症状ではありませんが、本質的には根治性です。
脚のクロスオーバー、車の出入り、階段の登り/下り、自転車のオン/オフなど、股関節の悪化要因に関連する質問をする必要があります。 情報通の患者はradiculopathyとのそれらが一般に歩く援助を必要としない間、杖を必要とするかもしれません。 Foraminalおよび側面休憩の狭窄症の患者に坐るか、またはしゃがむことと消える立つか、または歩くことを用いる足の苦痛があります。 有名な質問は”買物車の印”である。”患者はこの位置が屈曲を可能にし、従って狭窄症によるバトックおよび足の苦痛の救助を可能にするので食料雑貨品店で買物車を押すことを楽しみにしているか。
検査に。 Psoas筋肉をテストする苦痛の阻止があります。 “仰臥位の間に屈曲した位置から左脚を下に中立にするときの偏心股関節屈筋収縮を伴う痛み”は、股関節または大腿神経根症である可能性がある。 反射は根根症（l3-4およびS1根を反映する膝蓋およびアキレス左反射の減少）にはうまく適合しない。 通常、根茎症では、1つの根（反射）のみが影響を受けるべきである。 「拡張テスト」が何を示しているのかは不明です。 この痛みは背骨の延長を保持していますか？ 正の意味は何ですか？ 局所的な背中の痛み、鼠径部の痛みの再現、または脚の下の痛みを放射することはありますか？ 症状の場所のレポートが参考になります。
“l4-5およびL5-S1における不安定なディスク”の診断は、不安定性の伝統的な定義（屈曲/伸展X線による動きの3mm以上）に適合しません。 ここで診断される可能性のある前頭葉狭窄についての議論はない。 しかし、前歯狭窄の最も可能性の高いレベルはL5-S1であり、これは最も重度の変性椎間板疾患の高さの損失のレベルである。 これは、l5根が典型的には臀部を指し、脚を足の内側に向かって下に指すので、反射欠損（上記）または鼠径部の痛みに適合しないL5根に影響を与える。治療は非常に効果的であった。
治療は非常に効果的であった。 患者は根根障害から回復し，順調に推移している。博士への著者の応答
Corenmanの解説
あなたのコメントと洞察をあ
患者が私のオフィスに来る前に、彼女は肩、膝、股関節の治療/手術を専門とする整形外科医によって評価されました。 彼の検査の後、彼は骨盤x線と骨盤MRIを注文しました。 患者は腰痛を報告しなかったので、彼は腰椎を全く考慮しなかった。 彼の調査結果と画像を確認した後（彼は崩壊したディスクを見ることができませんでしたか？）、彼は理学療法士と股関節治療のための患者を紹介しました。 理学療法士が患者の痛みの原因を特定するための評価を行ったのか、症状の場所に基づいて治療が行われたのかはわかりません。 理学療法の治療は失敗した。
整形外科医も理学療法士も、患者の痛みを引き起こしたり軽減したりする姿勢、動き、または負荷を考慮したり、勧誘したりしなかったようです。
患者は痛みの軽減を求めており、率直に言って、両方の開業医が原因を特定し、症状を緩和するための治療計画を策定することを期待していました。私は彼女の症状を悪化させる動きのメカニズムを決定し、彼女の症状を悪化させるのを防ぐための練習と動きを提供しました。
私は彼女の症状を悪化させる運動メカニズムを決定しました。 例えば、患者は腰椎拡張が不耐性であり、腰椎拡張が脚の痛みを増加させたことを意味する。 （のは、一瞬のために、彼女の痛み、ファセットimbrication、関節炎のファセット関節、ディスク不安定性、前方縦靭帯ストレッチなどの潜在的な理由を脇に置きましょう。）腰椎拡張を必要とする多くのヨガの動きがあります。 私は彼女の症状を悪化させるヨガや動きを停止するように彼女に指示していなかった場合、私の治療はあまり効果的ではなかったか、全く効果的で 整形外科医と理学療法士は、彼女の延長不寛容を求めておらず、週に二回のヨガの練習を含むそれらの動きを止めることを推奨しなかった。 どちらのプロバイダーも彼女の屈曲と圧迫の不耐性を求めなかった。
最終的には、組織は機械的負荷から損傷を受け、症状を緩和し、患者を許容範囲内にとどまるように指導する姿勢、動き、負荷を決定するのは医師の責
別のメモでは、患者はx線とMRIの両方を受けたが、外傷は報告されなかった。 評価の私の方法では、私はイメージングのために彼女を参照していないだろう。 むしろ、私は最初に治療に対する彼女の反応を見るのを待っていたでしょう。 彼女の歴史には赤い旗はありませんでした。 治療が効果的でなかった場合は、画像診断を注文することができました。 この患者の場合、画像は明らかに必要ではなかったので、彼女は自分自身をx線露光とMRIのコストを節約することができました。
