非侵襲的心臓イメージングは、過去数年間で大幅に進化してきました。 技術の進歩は改善された空間的な、時間的な決断、より短いイメージ投射時間のより新しいCT（コンピュータ断層撮影）システムの開発をもたらし、ECGのゲーテ 心臓CTは、心血管疾患の分野で最も急速に成長している画像モダリティです。

博士と共同で。 Ricardo BracerとTrevor Lundstromアセンションの一部であるBBH Princeton and St.Vincent’s hospitalの放射線科では、心血管病理の診断に128および256スライスCTシステムを使用して心臓CTイメージングを行ってきました。 これらの高解像CTシステムはボディhabitusにもかかわらず患者の98%上のよりよいイメージの質を可能にする。 調査はECGにゲートであり、動きの最適の表面がdiastoleの間に起こるので遅い心拍数は望ましいです。 これは、左心室が血液で満たされ、冠状動脈灌流が起こる段階である。 私たちは、50〜55の心拍数を達成するために、研究の前にβ遮断薬（IVまたは経口）の使用を奨励しています。 AFibや複数のPvcに見られるような不規則な心拍数は、この研究を最適ではないものとします。 イメージング取得中に、我々は通常、患者に15-20秒間息を止めるように頼んだ。 これは動きの人工物を防ぐ。 心臓室および冠状動脈を視覚化するためには、IVコントラストが必要である。 私達は通常典型的な調査のためのヨウ素化された対照材料の80-100mlを注入します。 コントラストに対する以前のアレルギーを有する患者は、前投薬される。 糖尿病患者では、メトホルミンを48時間保持します。 腎機能障害およびクレアチニン1.8以上の患者におけるコントラストCT研究を推奨しません。 冠状CTの場合、スキャンの獲得量および持続時間が減少する。 これは患者へのより少ない放射線被ばくで起因します。 禁忌がない場合、舌下ニトログリセリンを投与して冠状動脈を血管拡張させる。 患者は全体の検査の間に私達の放射線学の看護のスタッフによって密接に監視される。 放射線被ばくは低く、心臓CTの場合は15-25mSvで64スライススキャナ以下、<5mSvで新しい256スライススキャナであった。 これにより、被曝と生涯累積放射線リスクに有意な差が生じます。 Drs.Barry RayburnとBenjamin Plaisanceは、バーミンガム、セントビンセントの心臓専門医で心臓CTイメージングの解釈と分析のためのレベル3認定を受けています。

心臓CTは何を示 カルシウムスコアリングアガットストンスコアカルシウムスコアは、冠状動脈におけるカルシウム負荷の尺度である。

カルシウムスコアは、冠状動脈におけるカルシウム負荷の尺度である。

これは、プラークのx線写真密度に基づいている。 対照の注入のための必要性がない。 これは、100以上のスコアを持つ心血管イベントの堅牢な予測因子であり、リスク比を1.88に増加させます。 低いASCVDの危険の患者はカルシウムスコアから少しだけ利点を得ます。 しかし、中等度の臨床リスクおよび非常に高いカルシウムスコア（300を超える）を有する患者は、臨床事象のリスクが高いことが示されている。心臓CTは何を示していますか？

心臓CTは何を示していますか？ 冠状動脈造影。

心臓CTの新しい心臓アプリケーションの一つは、冠動脈造影されています。 高解像CTシステムはより短い呼吸把握、より小さい対照の注入の容積、より少ない心拍数の可変性および少数の人工物を可能にする。 冠動脈造影と比較して、感度および特異性はそれぞれ75-95パーセントおよび95-99パーセントの範囲であった。 ＣＴ血管造影は，カルシウム負荷の低い患者で最もよく行われる。 部分的な容積の効果および咲く人工物は大きいカルシウム重荷の患者または冠状ステントを持つ患者のcoronariesを査定することを困難にします。 規則的な侵略的な冠状angiographyはこれらの患者で好まれます。 以下は、胸痛を呈し、心臓CT血管造影を受けた患者の例である。 近位の小児には石灰化したが閉塞性プラークではない領域がある。

以下の患者は有意な冠状動脈疾患を有していなかった。 右心室の上に配置された右冠動脈（上の画像）と左心室の上に配置されたLAD（下の画像）を見ることができます。

急性胸痛および急性冠症候群のリスクが低い救急科に提示されている患者では、心臓CTは有意な冠状動脈疾患を確実に特定または除外することができる。 冠動脈解剖学は、有害な転帰を予後診断し、緊急治療室での効率を改善し、重要な非冠状所見を同定することができる。 ここでは、大きな肺塞栓を有する患者の例である。 患者はAhmed博士によってEKOSで治療され、大規模なPTEを生き延びました。 アスタリスクは、肺動脈の血栓を示す。以下の画像は、大動脈解離の治療を受けた患者からのものです。

以下の画像は、大動脈解離の治療を受けた患者からのものです。 UabのKyle Eudailey博士は、大動脈疾患を専門としています。 高血圧、冠動脈疾患の状態ポストバイパス手術を持つこの患者は、胸の痛みと背中の痛みと緊急治療室に提示しました。 彼は重度の高血圧であり、医学的に安定しなければならなかった。 また，急性腎不全を発症し，血液透析を行った。 背部痛と下肢痛を継続し，フラッシュ肺水腫を発症した。 腎血管造影を施行し，大動脈解離を認めた。 ゲートＣ Ｔでは，鎖骨下遠位の大動脈弓（＊）から下行腹部大動脈まで拡張した広範なｂ型大動脈解離を認めた。 解剖により上腸間膜動脈，腹腔動脈，両腎動脈および下肢への流れが損なわれた。

患者は、左鎖骨下動脈のカバレッジなしにテバーまたはステントグラフトを使用して、この複雑なB型大動脈

左鎖骨下への流れを犠牲にしないことは、彼の左内乳房動脈が彼の若者を灌流しているので、この患者にとって重要であった。 患者はうまくいっており、これは処置の3ヶ月後に行われたCTスキャンである。

以下は、左主幹から右冠動脈の異常な起源を有する大動脈根の動脈瘤拡張を有する患者である。 患者は高血圧と持続性心房細動を有していた。 進行性呼吸困難を訴え，運動耐性の低下を訴えた。 最後の年にわたって、彼は階段の飛行を歩いて労作胸の圧迫感を開発しました。 核ストレス試験では，下および頂端虚血を示した。 心臓CTは5を測定する大動脈根動脈瘤を示した。4cmとRCAの異常な離陸（上の画像）。 ＲＣＡは大動脈と肺動脈の間を走った（下の画像）。 Ｅｕｄａｉｌｅｙ博士は，ｒｃａ再移植による弁スパーリング大動脈根置換術と上行大動脈置換術を行った。

心臓CTは何を示していますか？ アテローム性動脈硬化症の評価。

心臓CTスキャンは、病変が閉塞性または非閉塞性、プラーク負担、またはプラーク組成（石灰化対非石灰化）であるかどうか、狭窄率を決定することによ ここでは、プラーク（矢印）の外側部分にいくつかのカルシウムと非閉塞性偏心病変内の患者の例です。また、脂質壊死性コアまたは斑点石灰化があるかどうかを判断することもできます。

また、脂質壊死性コアまたは斑石灰化があ 高リスクのプラークは、冠状動脈イベントのリスクの9倍の増加を与える。心臓CTは何を示していますか？

心臓CTは何を示していますか？ 先天異常。

心臓CTは、異常な冠状動脈の起源と経過を評価する上で最も有用な技術の一つです。 冠動脈と大動脈と肺動脈との関係を決定する上で非常に重要です。 また、肺動脈（下）および大動脈の動脈瘤を検出することもできる。 肺動脈は拡張され、彼の最大点で5.6cmsを測定する。 残りの肺樹と肺弁は正常である。さらに、心臓CTはまれな先天性異常の診断に最も有用なツールです。 以下は、冠状静脈洞と左心房との間の共通の壁が存在しない「屋根のない」冠状静脈洞の例である。 この3次元再建は、左心房に流出する4つの主要な肺静脈、異常な左上大静脈（11:00時）、および拡張された冠状静脈洞（画像の下部）を示す。 p>

これは、通常、異常な全身静脈に関連付けられています永続的な左上大静脈（黄色の矢印）などを返します。 これは、心房中隔欠損ASDの最もまれなタイプです）。 患者は厳しい息切れおよび時々周辺浮腫および腹水のような右の中心の容積の積み過ぎの徴候の不平を言うことができます。 私たちの患者は、息切れを訴えた若い女性であり、昨年か二年にわたって徐々に最悪であり、時には安静時でさえ存在することがあります。 非定型胸痛と動悸も訴えた。
子供の頃、彼女は自発的に閉鎖した動脈管開存症を持っていると報告されました。 2Dエコーは、右心房と右心室の拡大を示し、肺圧は40-45mmHgと推定された。 経食道心エコー図を施行し，左上大静脈，大きな冠状静脈洞，右側心腔の拡大を認めた。 右心臓心臓カテーテル法が行われた：肺動脈圧（PAP）40/19、くさび圧（PCWP）17、右心房圧（RA）8。 最も興味深いのは、動脈98％、上大静脈（SVC）80％、RA94％の飽和でした！、右心室（RV）89％、PA88％。 もともと私たちは誤って血液のサンプルを混ぜたと思っていました。 心臓ＣＴでは左心房への冠状静脈洞のアンルーフィングが行われた。 左心房（LA）と冠状静脈洞（CS）の間の開口部を見ることができます。 私たちの患者は博士によって外科的修復のために予定されています。 BBHプリンストンのクリフトンルイス。

心臓CTは何を示していますか？ 大動脈弁疾患。

心臓CTは、重度の大動脈狭窄を有する患者の評価において前提条件となっている画像要素となっている。 ＴＡＶＲまたは経大動脈弁置換の検討のために、特定のＣＴスキャンプロトコルは、典型的には、大動脈全体の画像化を含む。

これには、大動脈根、胸腹部大動脈および腸大腿血管が含まれる。 そして、ECGゲート高分解能大動脈根獲得が行われます。 弁区域の測定および環状の査定のためのシストリック段階は行われます（上で見て下さい）。 これはMustafa Ahmed博士、Clifton Lewis博士、Kyle Eudailey博士によって治療された患者です。

私たちは、彼らの貴重な貢献のためにセントビンセントの放射線科でVitalEngine、リサ*バークス、リード*アデアでジェイ*ロバーソンの専門知識を認めたいと思います。 心臓弁膜症とその治療についての詳細を読みたい場合は、Mustafa Ahmed博士の記事をいくつかチェックしてください。