心膜疾患の診断と管理への最近の関心の高まりは、心エコー、心臓コンピュータ断層撮影、および心臓磁気共鳴イメージング（CMR）の革新と平行しています。1,2しかし、効率的で費用対効果の高い医療が適切に強調されている現在の時代には、不可欠な質問は、”心膜疾患の疑いまたは既知の患者は、包括的な臨床”一般的に、診断が不確実なままである場合、または患者管理を指示するために追加の検査が必要な場合は、さらなる検査が追求されます。 CMRおよび心膜疾患では、これらの一般的なカテゴリは、二つの特定のシナリオに蒸留することができます。 まず、心エコー図の後、収縮生理学はまだ疑われていますが、まだ確認されていませんか？ 第二に、心膜炎症は患者の症状に寄与し、したがって抗炎症療法の開始または強化を保証することができるか？CMRは収縮生理学の評価にどのように追加されますか？

最初の質問に対処するために、肺活量計を備えた心エコー図が最初の診断テストです。 心膜テザリングのために、収縮性心膜炎は、非準拠の心臓室、心流の顕著な呼吸変動、および早期拡張期充填を強調することを特徴とする。 この病態生理の心エコー図の特徴は、拡張期中隔バウンス、respirophasic心室中隔シフト、plethoric下大静脈（IVC）、僧帽弁（25％）と三尖流入（40％）の有意な呼吸変動、保存または増加中隔e’速度（≥0。8cm/s）、および肝静脈呼気終末拡張期反転速度/前方拡張期流≧0.8。 後者の二つの特徴のいずれかとrespirophasic心室中隔シフトの組み合わせは、”外科的に確認された狭窄”が金本位として使用される場合、敏感で特異的であるよう3さらに、全体的なグローバル縦ひずみは、収縮性心膜炎で保存される可能性があります4、5が、縦ひずみは、おそらくテザリングに関連するこれらのセグ6

顕著な心不全症状、respirophasic心室中隔シフト、増加した中隔e’速度、前外側グローバル縦ひずみの減少、および拡張IVCを有する患者では、収縮性心膜炎の診断 しかし、心エコー検査後、多くの患者は、特に放射線心疾患患者において、収縮性心膜炎の診断に有利かつ不利な特徴を有するであろう。 これらの患者にとって、CMRは有用であり得る。 CMRでは、心室依存のさらなる証拠は、呼吸中の中隔運動のリアルタイムシネイメージングで可能です。7CMRはまた増加された心膜の厚さ、右心室の円錐醜状、および左心室の管状の醜状を含む収縮性心膜炎を支えるそれ以上の解剖情報を提供します。 最近の研究では、8様々なCMR変数間の階層的関係を評価し（図1）、再び”外科的に確認された狭窄”を参照標準として使用した。 呼吸を伴う相対的な心室中隔可動域は最良の差別を提供した。 中隔可動域と心膜厚の増加を組み合わせた場合、心膜疾患を有するが狭窄のない患者および心膜疾患のない患者を対照として、感度は100％、特異性は90％であった。 したがって、収縮性心膜炎の診断が不確実である場合、CMRは重要な確証情報を提供することができる。

図1:収縮性心膜炎におけるCMR所見

CMRは急性/再発性心膜炎および収縮性心膜炎における心膜炎症をどのように評価するのですか？

心エコー検査とCMRが相補的である血行力学的評価とは異なり、心エコー検査は、心膜滲出液と心膜輝度の増加を除いて、心膜炎症に関するほとんど洞察を提供しない。 逆に、ＣＭＲは、組織の特徴を評価し、心膜炎症の鋭敏さおよび強度の両方を知らせることができる。 CMRと心膜炎症のための現在の評価は、ガドリニウム投与後の浮腫加重短いタウ反転回復高速スピンエコー画像（T2STIR）と心膜遅延高enhancement（DHE）が含まれています。 T2STIRシーケンス上の心膜シグナルの増加は、心膜edema9と一致しており、通常は急性炎症を示しています。 線維症を示す心筋DHEとは異なり、心膜DHEの組織学的相関は血管新生と線維芽細胞増殖である10。 この組織化心膜炎は進行中の炎症を表し、収縮性心膜炎およびDHEシグナルを有さない患者は線維症および血管新生を有する可能性がより高い。 したがって、心膜T2STIRおよびDHEシグナルが増加した患者は急性炎症を起こし、T2STIRが増加していないがDHEが増加した患者は、疾患の亜急性期または抗炎症療法で解決する可能性が高い。 T2STIRもDHEも増加していない収縮性心膜炎の患者は、この疾患の慢性期または「燃え尽きた」段階にある可能性が高い（図2）。 最後に、心膜炎が鑑別状態にある再発性胸痛の患者では、心膜DHEがないことは、他の診断の追求を支持する。図2

: 心膜炎症のCMRステージング

どのようにcmrガイド治療上の心膜炎症ができますか？収縮生理学を評価したり、心膜炎を診断するための補助剤としてCMRを使用するのとは対照的に、心膜炎症を有する患者における抗炎症療法を導くCMRの役割はあまり確立されていません。

収縮性心膜炎の患者では、心膜DHEは、抗炎症療法に応答する可能性が高い患者を同定する11、一過性または可逆性収縮性心膜炎と呼ばれる実体。 最近では、再発性心膜炎患者のレトロスペクティブ研究では、CMRガイド療法は、グルココルチコイドの使用および再発の数を減少させた12。 それでも、これらの結果は奨励されているが、臨床試験を含むより多くの研究は、CMRの結果が最高の心膜炎症を有する患者のための抗炎症レジメンと治

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臨床トピック：心不全および心筋症、非侵襲的イメージング、心膜疾患、急性心不全、心エコー検査/超音波、磁気共鳴イメージング

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