質問

心不全の管理におけるカルベジロールの現在の役割は何ですか？ 具体的には、カルベジロールの使用から最も利益を得る患者のプロファイルは何ですか？ 心不全の管理におけるスピロノラクトンの役割はありますか？

Azeem Kathawala,MD

Joseph Li,MD

米国における心不全の発生率は劇的に上昇しています。 心血管疾患の治療の進歩は、全体的な高齢化と相まって、心不全患者の数の増加に拍車をかけています。 この分野での研究は、臨床医がこの病気の患者をどのように管理するかに重要な変化をもたらしました。

過去には、臨床医は、ベータ遮断薬は、その負の変力活性のために心不全に禁忌であったと信じていました。 しかし、多くの臨床試験では、β遮断薬が症状を改善するだけでなく、心不全の生存率を高めることが示されています。 実際、β遮断薬は、心不全における長期生存を記録している薬物のわずか3クラスの1つである。 他には、アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACE-I）およびスピロノラクトンが含まれる。

異なるβ遮断薬を用いたいくつかの主要な研究は、心不全患者の生存利益を実証している。 広く調査されたベータ遮断薬はbisoprolol、carvedilolおよびmetoprololを含んでいます。 Carvedilolは、調査される他の2つの代理店とは違って付加的な周辺アルファ妨害の活動のベータ遮断薬です。 Packerたちは、二重盲検プラセボ対照試験に慢性心不全患者1094人近くを登録した。 カルベジロールを受けた患者は有意であった（P<。001)生存給付。 この結果は非常に印象的で、25ヶ月の入学後に研究が終了しました。

パッカーおよび他のβ遮断薬を含む他の研究の結果に基づいて、American College of Cardiology/American Heart Association（ACC/AHA）Task Force on Practice Guidelinesは、使用禁忌がない限り、安定した心不全を有するすべての患者にベータブロッカーの使用を推奨している。 残念なことに、異なるβ遮断薬の有効性に関する比較情報は、ビソプロロール、カルベジロール、およびメトプロロールのみが長期試験で評価されているため、欠けている。

ACC/AHA練習ガイドラインは、心不全のほとんどの患者は、利尿薬、β遮断薬、ACE-I、および通常はジギタリスの組み合わせで管理すべきであると述べています。 ループ利尿薬（すなわち、フロセミド）は、一般的に心不全患者の治療における利尿薬の好ましいクラスである。 利尿薬は、急速な短期的な症状の利点を生成することができますが、心不全患者の管理に単独で使用すべきではありません。

利尿薬は、体液過負荷の徴候を有するすべての心不全患者に処方されるべきである。 Spironolactoneは利尿であるが、心不全の処置のアルドステロンの反対者として見られるべきです。 RALES試験では、New York Heart Association（NYHA）クラスIII〜IV心不全の患者を、1日用量のスピロノラクトンまたはプラセボにランダムに割り当てました。 患者はジゴキシンの有無にかかわらず、ACE-Iおよびループ利尿薬を受けた。 試験はspironolactoneと扱われたグループの死亡率の重要な（30%の）減少のために24か月の平均フォローアップの後で停止しました。 Spironolactoneの使用はベータ遮断薬、ACE-I、diureticsおよびdigoxinとの処置にもかかわらず徴候に残る心不全の患者のために考慮されるべきです。