要約

子宮頸動脈フラップは、1969年に最初に記載されました。 過去数年間、それは顔の欠陥、特に頬の欠陥の再建のための選択の折り返しでした。 近年、微小血管自由弁組織移植の出現により、子宮頸顔面弁の使用はまばらであった。 顔面の軟部組織欠損の再建における頚部顔面フラップのような局所フラップの重要性と適用を強調した。 この症例は再建の観点からユニークであった。 81歳の患者は、症状の欠如と彼の貧しい財政状態のために無視された彼の左頬に長年の潰瘍の成長を私たちに提示しました。 臨床的には眼窩下皮膚領域から中頬領域まで，内側側鼻折り目から頬隆起領域までの範囲が定義された。 最初の生検では基底細胞癌が示唆された。 病変を切除し，局所麻酔下で修正した”頚部顔面”フラップを用いて欠損を再建した。 私達の経験はこの技術が信頼できる、よい結果の折り返しを収穫すること容易であることを示す。 さらに、それは全身麻酔の下で自由な折り返しのプロシージャのために適しなかったそれらの候補者で利用することができる。

1. はじめに

顔を含む大きな皮膚欠損の再建は、大きな外科的課題を提起する。 微小血管の自由なティッシュの移動の技術は広範な合成の頬の欠陥の修理のために主に使用される。 全身麻酔下でのこのような長期手術には適していない候補者は、良好な結果を有する子宮頸顔面フラップのような局所フラップを使用して管理す 頬再建のための様々な局所フラップの最初の報告はＥｓｓｅｒらによるものであった。 . Mustardeは軌道欠陥の修理のために異なった頚部回転折り返しを利用した。 このフラップ技術は、その導入以来進化しており、いくつかの修正が文献に掲載されている。 基本的には，皮下隆起面と深部面に基づいて二つのタイプの頚部顔面フラップが記載されている。

過去2-3十年にわたって、これらのフラップの報告は乏しいされています。 出版されたほとんどの研究は、自然の中で回顧的です。 我々は、我々のケースでは大きなゾーン1頬欠損の再建のために子宮頸顔面フラップ（劣性ベース）の変更された形態を利用しました。 この皮弁は強い任意subcutaneous vascularityに基づいています。 本症例の全手順は局所麻酔下で行われ，適切な患者に使用すべき簡単で信頼性が高く，収穫が容易であることを確認した。 この技術により，運転時間とポストップリカバリ時間が大幅に短縮された。 達成される最終的な結果はあらゆる標準的なプロシージャと対等である。 この症例は、大きな欠陥でさえ、このフラップで局所麻酔下で治療することができるという事実を強調している。

2. ケースプレゼンテーション

81歳の男性は、彼の左側の顔を含む長年の潰瘍の成長を提示しました（図1）。 彼の併存疾患には糖尿病と高血圧が含まれていました。 無症候性鼠径ヘルニアであった。 病理組織学的には基底細胞癌と診断された。 病変は下の骨に侵入しなかった。 患者の診断と全身状態に基づいて，修正された頚部顔面皮弁を用いた広い切除＋再建を行うことが計画された。 全身麻酔のハイリスクカテゴリであったため、全手順は局所麻酔下で行われた。

3. 手順

5mmのマージンを有する病変の広い切除が行われた（図2）。 フラップの切開は切除の最も上から直接後方に始まり、改善された化粧品のために耳介前の折り目までまっすぐに運ばれた。 内側には，鼻の解剖学的境界を乱すことなく切開を行った。 フラップ全体は、フラップの到達と回転を高めるために、下顎骨の側方に沿って皮下平面で上昇した（図3）。 欠陥全体を良好な審美的および機能的結果で再構築することができた（図4）。 この手法は、結果を損なうことなく、動作時間と回復時間を短縮しました。 術後期間は良好で，皮弁壊死や顔面神経欠損は認められなかった。 患者が縫合糸除去のためにフォローアップしたとき、他の予期しない結果はなかった（図5）。

フラップのデザインは、従来の子宮頸顔面フラップにわずかな変更で簡単でした。 血管性を改善し合併症を軽減するために深部平面解剖が提唱されているにもかかわらず、皮下フラップは、深部平面フラップよりも同等であり、さらに低い合併症率で上昇する方がはるかに容易であることが示されている。 また、深い平面の解剖を行うことはより多くの外科専門知識および経験を必要とする。 再建は一段階であり、後の改良を必要としなかった。

4. 議論

頬の欠陥の再建は複雑な手順であり、審美的および機能性に関して多くの考慮を必要とし、隣接する解剖学的サブユニットを尊重する。 頬欠損の有用な分類は、Rothらによって与えられた。 欠陥の位置に基づいて、それは3つのゾーンに分類することができます。 ゾーン1は、眼窩下欠損を指し、ゾーン2は、耳介前/側頭領域の欠陥を含み、ゾーン3は、口周囲、下頬および外側下顎領域である。 このフラップ設計のための簡単なアルゴリズムは、最近Al Shetawi et alによって出版されました。 一連のケースで。

Rapstine et al. 頬の再建の400例以上の回顧的レビューを実施しました。 サイズに基づいて、再建的な選択は簡単な第一次閉鎖、皮膚移植、ローカル進歩/回転折り返し、locoregionalの折り返しおよび自由な折り返しから変わることができる。 より小さい頬の欠陥の場合には、周囲のティッシュは第一次閉鎖を促進するために損なわれることができます。 それは4cmまで欠陥で実用的である場合もある。 しかし、隣接する解剖学的構造を十分に考慮する必要があり、歪みを最小限に抑える必要があります。 皮膚移植は、頬の欠陥をカバーするためのシンプルで効果的な方法ですが、皮膚の色と厚さの一致の点で悪い結果を伴います。 現在、頬修理のために皮の接木を利用する唯一の可能なシナリオは延長された麻酔の下で複雑な外科のために不適当な厳しい医学的に妥協された 放射状の前腕の自由な折り返しおよびanterolateral腿の折り返しのような自由な折り返しは通常延長された外科のために合う患者の非常に大きい合成の欠陥 また、自由な折り返しの技術は外科専門知識を必要とする;ほとんどの時間、折り返しは余りに扱いにくく妥協の厳密な皮膚色および質のマッチようで フリーフラップ技術のもう一つの難しさは、結果を改善するためのさらなる精製手順の必要性である。

転置、前進、回転、鼻唇弁などの局所的なフラップは、小さな頬の欠陥から中程度のほとんどの場合に選択する技術となり得る。

大きい頬の欠陥のために、cervicofacial、cervicopectoral、deltopectoral、およびpectoralisの主要なmyocutaneous折り返しのような遠い折り返しは優秀な選択です。 Cervicofacial折り返しは高度、優秀な皮膚色および質のマッチの容易さの点ではより優秀であり、また、提供の場所は同時に閉めることができます。

仰角の平面に基づいて、皮下および深部の子宮頸動脈フラップが存在する。 前者は血管の豊富な皮下神経叢に依存し、後者は顔面動脈および横顔面動脈からのより信頼性の高い大きな穿孔器枝に依存する。 これらのフラップで一般的に遭遇する合併症は、遠位フラップエッジ壊死、下眼瞼外反、および血腫である。 深い平面の技術はこれらのpostopの後遺症の率を減らしました。 私たちの場合、私たちは最後のフォローアップまでこれらの所見のいずれも観察しませんでした。 但し、私達はより多くのフォローアップがectropionのような遅い効果を識別して必要であることを理解します。

5. 結論

cervicofacialフラップは、優れた血管性と優れた審美的な結果を持つ汎用性の高い技術であり、顔の欠陥の再建に利用されるべきである。 ただし、準の複雑化は心に留めておかれなければなり、患者は十分に知らせられるべきです。 エクトロピオンなどの後期合併症を検出するためには，患者の長期フォローアップが重要である。 再構築の分野は、複数の分野の統合によって絶えず進化しています。 仮想手術計画や3Dプリント、幹細胞の役割などの進歩は、将来的に私たちの視点を変えるかもしれません。 しかし、時の試練を経た局所フラップは、常に外科医のarmamentariumの一部でなければなりません。

利益相反

著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。