尿路感染症は、呼吸器系のものの後、毎日の臨床診療で最も頻繁です。 彼らは主に若い女性に影響を与え、大腸菌はこのタイプの感染症に最も頻繁に関与する微生物である。
治療の目標は、症状を排除し、尿路から細菌を排除することです。 この研究では、泌尿器系の解剖学的構造と、患者に対処し助言することができるようにするための異なる構造で引き起こされる感染症についてのレビ
泌尿器系の解剖学
泌尿器系は、生命の維持を可能にする生化学的および代謝過程に起因する廃棄物を生物全体から収集することを目的とする一連の構造によって形成される。 それは以下の器官によって形成される（図。 1):
図10に示すように、
腎臓
腰部に位置する巨大な形成、背骨の両側に1つ、赤褐色。 彼らは尿の形成を担当しています。
尿管
腎臓と膀胱を接続し、尿を運ぶ2つの長い管です。 それらは、尿管を内部的に覆う粘液層および尿管にその収縮能力を提供する筋層を有する。
膀胱
腎臓で作られた尿を適切な時期に注ぎ出すまで貯蔵します。
膀胱は、腎臓で作られた尿を貯蔵します。
膀胱は、 その底部では、尿道開口部が開き、尿道と通信する。尿道
膀胱から尿を排出する構造。
尿道は、膀胱内の尿を排出する構造です。
女性では、それは約3cmの長さであり、男性では20cmであり、膀胱で始まり、前立腺を穿孔する。
病因
男の子の1％と女の子の3％は、人生の最初の10年間で症候性尿路感染症を呈しています。 就学前および学校の段階では、少年で検出された細菌尿症は、通常、先天性異常の存在と関連している。 小児期における細菌尿症の存在は、成人生活における症候性尿路感染症の発症のリスクが高い。
若い女性の約1％から3％が尿路感染症の少なくとも一つのエピソードを持っており、そのほとんどは合併症のない膀胱炎である。 女性では、性的活動、横隔膜および殺精子剤の使用による膣および尿道の細菌叢の変化、および経口避妊薬および抗生物質の使用が、尿感染の出現を
妊娠中、この状況では尿路の解剖学的および機能的変化のために症候性尿路感染症の症例が増加する。 腎盂腎炎のリスクが高く、発生率は1-4％です。 この問題は、妊娠中に注意深く監視する必要があります。 尿路感染症は50歳未満の男性ではまれです。
尿路感染症は50歳未満の男性ではまれです。 一般に、その外観は尿路の異常を示すと考えられている。
合併症のない感染症は、20歳から50歳の男性で例外的に記載されており、危険因子は同性愛行為および高度に植民地化された女性との性的関係
閉経後、女性は通常、エストロゲンの喪失が内因性細菌叢の変化を生じる膣pHの増加をもたらすので、感染の素因がより高い。
20歳以上の女性の65％以上が細菌尿症を患っています。 男性では、主に前立腺の原因のために、年齢の増加に伴ってより高い有病率もある。
尿路感染症の分類
下部尿路感染症のサブグループで目立つ:
膀胱炎
膀胱炎は膀胱の炎症です。 このタイプの感染症における最も一般的な薬剤は、グラム陰性桿菌である。 症例の90％以上が大腸菌によって引き起こされ、通常は腸内に見られる細菌である。 他の桿菌、特にProteus、KlebsiellaおよびEnterobacterは、これらの感染の割合が低いことを説明しています。 一般に、膀胱と尿道には細菌がなく、膀胱に入るものは尿によって排除されます。 細菌が膀胱に残っている場合、それはすぐに感染を引き起こす成長することができます。
膀胱炎は、骨盤の下部の圧力、痛みを伴う排尿（排尿障害）、頻繁に排尿する必要があり、緊急に排尿する必要があり、異常な色および尿の強い臭いなど 尿道の長さが短いため、女性ではより一般的です。
膀胱炎のリスクは、以前の感染症または尿管の閉塞のために、狭い尿道を有する人で増加する。 女性では、妊娠中の膀胱への圧力、性別、または横隔膜の使用は、膀胱炎のリスクを増加させます。 膀胱炎は、男性と女性の間の細菌叢の交換のために、より具体的には、最初の性交後の女性において比較的一般的である。 このプロセスは、女性がパートナーによって伝達された細菌叢を受け入れるまでしばらく維持されます。
妊娠中の女性では、それは主要な感染性合併症になり、母親と胎児にリスクを引き起こす可能性があります。 妊娠の最初の学期の尿文化を常にすることを示し、処置が有効であっても陽性なら、文化は可能な再発を検出するために月例繰り返されるべきです。
膀胱炎の最初のエピソードを持つ若い女性の約20-30％が再発性感染症を持っています。 時折、再発は伝染の焦点（再発）の持続が原因ですが、ケースの90%でそれらは再感染、短い期間にそして通常同じ細菌種、e.coliによって作り出されるが、すなわち、
これらの再発の原因は、通常、生物学的素因に関連しており、性的関係、横隔膜または殺精子剤の使用などの特定の行動によって支持される。
尿道炎
それは尿道の炎症であり、膀胱から外部への尿。 これは、腎臓や膀胱の感染症を引き起こす微生物によって引き起こされる可能性があります（例： 大腸菌、Klebsiella）またはChlamidia trachomatis、Neisseria gonorrhoeaeまたはUreaplasma urealyticumによって引き起こされる性感染症の結果。尿道炎のウイルス起源は単純ヘルペスウイルスおよびサイトメガロウイルスである。
尿道炎のウイルス起源は単純ヘルペスウイルスおよびサイトメガロウイルスである。また、刺激（コンドーム、クリームや石鹸、または外傷）への化学的感受性から開発することができます。
また、化学的感受性から開発することができます。
最大のリスクは、20歳から35歳の男性、複数の性的パートナー、およびリスクの高い性行為を持つ男性に関連しています。 同様に、生殖年齢の若い女性は、最も一般的な原因物質がクラミジア、マイコプラズマホミニス、Ureaplasma urealyticumおよびマイコプラズマgenitalumである可能性があるリスクが高 表IIIに尿道炎の症状を示す。
前立腺炎
前立腺炎は、前立腺の炎症（前立腺は平滑筋と腺組織で構成され、膀胱の下に位置し、尿道の上部を取り囲む）と定義 前立腺は射精される精液に先行し、伴うために性的興奮の間に尿道にアルカリ液体を分泌するために責任があります。
前立腺の炎症は、排尿困難、排尿頻度の増加、排尿の切迫感、下部腰部、直腸、恥骨または外性器のすぐ上の領域に放射する生殖器領域の痛みまたは不快感に関連している。
これらの症状は通常、高熱を伴い、通常は悪寒および全身状態の変化を伴う。 前立腺炎には3つの形態があります:
非細菌性前立腺炎
これは、不規則な性行為（前立腺を混雑させたり炎症させたりする射精の欠如を伴う）に対するストレス（骨盤筋の緊張や尿の前立腺への漏出を引き起こす）に起因する可能性があります。この状態は、細菌またはウイルス（腸球菌、大腸菌、Klebsiella、Proteus mirabilis、黄色ブドウ球菌）または性感染症（淋病またはクラミジア）によって引き起こされる可能性があります。
急性前立腺炎
この状態は、細菌またはウイルス（腸球菌、大腸菌、Klebsiella、Proteus mirabilis、黄色ブドウ球菌）または性感染症（淋病またはクラミジア）によって引き起こされる可能性があります。
慢性前立腺炎
これは時間の経過とともにより耐久性になる前立腺炎です。 これは、よく治癒していない細菌性前立腺炎、前立腺の永続的な炎症またはストレスおよび不規則な性行為によるものである可能性がある。 前立腺肥大症（良性前立腺肥大症）の50歳以上の人は、前立腺炎のリスクが高くなります。上部尿路感染症のサブグループには、次のものが含まれます。
腎盂腎炎
腎盂腎炎は、腎臓および腎臓（尿管）から尿を除去する管の感染症です。
腎盂腎炎は、腎臓および腎臓（尿管）から尿を除去する管の感染症である。 これは、特に膀胱または腎盂からの時折または持続的な尿逆流（膀胱尿道逆流）の存在下で、尿路感染症（表IVは原因菌をリストしている）の結果として最も 腎盂腎炎は膀胱炎よりもはるかに少ない頻度で起こる（危険因子は表Vに示されている）。 それはに分類することができます:/div>
腎臓 これは、膀胱炎よりも深刻な一般的な尿感染の結果として発生します。 それは問題なく管理され、通常は高齢者および免疫不全においてより深刻である。
慢性腎盂腎炎
腎臓組織の破壊および尿路の関与を伴う腎臓の細菌性炎症。 最も一般的に生産される細菌は、Proteus mirabilis、Enterococcus、Pseudomona、およびカンジダです。腎盂腎炎は通常、焦点である。 それは時々腎臓の小さな領域に限定されますが、時には多くの化膿病巣を伴う痰性腎盂腎炎の形で、腎臓全体またはその両方に広がることがあります。
膀胱炎（膀胱感染症）が一般的ですが、腎盂腎炎はそれほど頻繁に起こりません。 膀胱炎、腎乳頭壊死、腎臓結石、膀胱尿管逆流または閉塞性尿路障害の病歴がある場合、リスクが増加する。
慢性または再発性尿路感染症の病歴がある場合、または感染が攻撃的な細菌によって引き起こされた場合、リスクが増加する。
腎盂腎炎の症状
腎盂腎炎の症状には、通常、一般的な倦怠感が含まれ、通常は発熱が非常に高くなり、二日以上持続することがあり、悪寒、背中および腹痛、悪心および嘔吐が含まれる。
予防
予防は、特に慢性または再発性の場合、一般的に膀胱炎および尿路感染症の迅速かつ完全な治療でなければならない。 また、膀胱尿管逆流または閉塞性尿路障害など、この変化を示すリスクを高める状況を治療することも不可欠である。
尿路感染症の抗生物質管理と治療
治療の目標は、症状を排除し、尿路から細菌を排除することです。 使用する抗生物質の選択を条件とするいくつかの要因があります。
使用する抗生物質の選択を条件とするいくつかの要因があります。
まず、抗生物質自体：薬物動態学的側面（尿中の高濃度、長い半減期）、副作用を回避する腸および膣内細菌叢への影響、許容可能な耐性、および可能な限り安 一方、抗菌剤に対する細菌耐性の状態は、選択を強く決定する。 さらに、抗生物質の細菌スペクトルが大きければ大きいほど、膣および咽頭カンジダ症の出現を支持する内因性細菌叢に及ぼす破壊的効果が大きくなり、その活性が中程度であれば、潜在的に病原性のある大腸菌株による尿道周囲のコロニー形成を促進し、再発を促進する。
内因性細菌叢の破壊的効果は、β-ラクタム抗生物質で高く、コトリモキサゾールおよびキノロンで低い。 アモキシシリン-クラブランの投与は、その広範な作用スペクトルによる副作用にもかかわらず、三日間の治療レジメンにおいて適切であり、良好な費用対効果比を示すと考えられている（合併症のない尿路感染症において最も使用される抗菌剤は表VIに示されている）。
最も頻繁に推奨される再発の予防のためには、一日あたり50mgの用量でニトロフラントインまたは一日あたり200mgの一錠の用量でノルフロキサシンされています。
尿道炎における選択の治療
男性における尿道炎の選択の治療は、セフトリアキソン（250mg）を筋肉内に一度投与することからなる。 経口治療は、7日間12時間ごとに100mgのドキシサイクリンに基づいています。
女性は、200mgのドキシサイクリンで12時間ごとに開始する必要があります。
膀胱炎における選択の治療
選択の治療は、単回投与（3g、1または2袋を24時間間隔で投与）または単回経口投与として3gアモキシシリン Trimethoprimのsulfamethoxazoleは320および1,600mgの単一の線量としてまた一般的、それぞれです。
キノロンは、上記のように、12時間間隔および1週間の治療、ならびにアモキシシリン-クラブラン500mgの用量で8時間ごとに7日間処方されている。
前立腺炎の場合の治療
前立腺炎の場合の治療の有効性は、抗生物質が前立腺液の分泌に到達することができる濃度に依存する。
シプロフロキサシンおよびトリメトプリムスルファメトキサゾールは、適切な経口濃度を達成する。 Ofloxacinはまた4週間200mgの口頭線量で、規定されます。 また、ジクロフェナクのような抗炎症剤を50mgの用量で8時間ごとに経口的に使用し、パラセタモールのような解熱剤を使用することも推奨される。 このすべては、ベッドレスト、シートバス、豊富な液体の摂取などの一般的な措置を伴います。
腎盂腎炎における治療
医師によって制御される外来治療は、良好な全身状態を有し、明らかな危険因子なしに、若年患者において選択される。
選択された薬物およびガイドラインは次のとおりです。
500-750mgの用量のシプロフロキサシンを12時間ごとに15日間経口的に投与する。
セフォニサイド1g筋肉内用量で24時間ごとに10日間。
危険因子（糖尿病、免疫抑制、nephrostomised）および/または全身状態が悪い（非常に高熱、低血圧、嘔吐）患者は、適切な治療と迅速なフォローアップのために入院するため
薬剤師の役割
尿路感染症が疑われる抗生物質治療を受けている患者は、常に医師に相談する必要があります。
多量の液体を飲み、刺激性のある飲み物を避け、綿の下着を着用し、排便後の肛門周囲の適切な衛生状態を観察し、性交に関連するリスクを重要な伝 また、耐性の出現の可能性について医師に相談することなく、抗生物質療法の不適切な使用のリスクについて知らせることも重要です。
一般的な参考文献
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