42歳の女性は、運動失調、顔面麻痺、水平凝視麻痺、進行性構音障害の突然の発症と私たちの施設に紹介されました。 患者は数分以内に悪化し，左片麻ひが出現した。 国立衛生研究所の脳卒中スケールスコアは13でした。

脳卒中発症から2時間後のコンピュータ断層撮影スキャンでは、脳幹病変または頭蓋内出血は見られなかった。 Ｃｔ血管造影では中脳底血管閉塞が認められ，塞栓性脳底動脈閉塞が示唆された。 5F診断カテーテルを用いた4血管血管造影では、脳底動脈閉塞を確認し、より正確に血栓の位置を示した（図1A）。

患者を治療するために、6Fガイドカテーテルを右椎骨動脈に挿入した。 １ ４インチのＳｉｌｖｅｒｓｐｅｅｄ ｍｉｃｒｏｗｉｒｅ（ｅｖ３、Ｉｒｖｉｎｅ、Ｃ Ａ）に同軸に装填された０． 組織プラスミノーゲン活性化剤（40mg/30分）は、動脈内投与した。 対照血管造影では再疎通は認められなかった。 失敗した動脈内血栓溶解の後、我々はSolitaire FR revascularizationデバイス（ev3、Irvine、Calif）でステント支援機械的再疎通を行った。 Solitaire FRはintracranial動脈瘤のステント助けられた処置のために一般的のSolitaire ABに基づいて新しいself-expanding、十分に検索可能なnitinolのステントである。 鉄筋27マイクロカテーテルは、左P1セグメントに血栓を過ぎてナビゲートされました。 ステントを配置し、血栓形成内に存在するデバイスの中央三分の一と、脳底動脈に左P1セグメントから展開しました。 その後の血管造影では、動脈壁への血栓の圧縮による血管の中央部分の狭窄を伴う脳底動脈の流れの回復を示した（図1B）。 血栓を撤回するために、展開されたソリティアステントと鉄筋マイクロカテーテルは、ガイドカテーテルから50mLの注射器で一定の吸引でガイドカテー 軽度の努力で離脱が可能であり、継続的な蛍光透視下で観察された。 装置が容器の変位なしで容器のコースに穏やかに続いたことは明らかであった。 後処理血管造影では、脳底動脈閉塞の完全な再疎通を示した（図1C）。 ステントに血栓物質が見出された（図2）。

動脈内血栓溶解を含む処置の持続時間は50分であった。 処置の後、経験豊富な神経科医によって行われた神経学的検査は、国立衛生研究所の脳卒中スケールスコア0を示した。 治療の1日後に磁気共鳴イメージングを制御すると、臨床的に関連性のない拡散加重画像に小さな高強度が明らかになった（図3）。 患者は血管内処置の4日後に退院した。

成功した再疎通は、急性虚血性脳卒中後の改善された転帰に関連付けられています。1機械的血栓除去技術は、血栓溶解後の再疎通が失敗した場合、または血栓溶解療法の禁忌を有する患者の治療に広く使用されている。2いろいろな装置は開発されました;但し、再疎通率は適当に残り、凝塊は内膜に付着し、機械中断か凝塊の検索に処理し難いようになるかもしれません。

最近の研究では、急性頭蓋内閉塞を有する患者における自己拡張ステントによる陽性転帰が報告されている。3急性虚血性脳卒中におけるステント支援再疎通の最初の前向き試験は、100％の再疎通率を20人の患者で示した。4この研究では、ステント支援血管再建は、合理的な安全プロファイルと高い再疎通率をもたらすことを示唆しています。

急性脳卒中における自己拡張ステントの適用は、他の介入技術と比較していくつかの利点を有するようである。 最初に、ステント留置に巧妙なrecanalizationの高い報告された率があります。3,4秒、他の技術は、多くの場合、再疎通を達成するために時間がかかるのに対し、自己拡張ステント移植は、即時の再疎通を生成するように見えます。 しかし、急性脳卒中を治療するためのステント留置の使用には重要な欠点がある。 凝塊は血管壁に押し付けられ、血管から取り除かれないので、早期の再血栓症についての懸念がある。 さらに，頭蓋内ステントの配置は，後期ステント狭窄を誘発する可能性がある。 最後に、永久的な頭蓋内自己拡張ステントの移植は、配置後に積極的な抗血小板療法を必要とする。

Solitaire FR血管再生装置は、完全に回復可能な唯一の頭蓋内ステントです。 従って、この装置は敏速な流れの復帰および機械thrombectomyの利点を結合する。 研究は、この有望な新しい技術が介入急性脳卒中における将来の治療として役立つことができるかどうかを実証する必要があります。

脚注