子宮頸部無能は、子宮頸部の痛みのない自発的な拡張を指し、第二期の妊娠失敗の一般的な原因です。
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疫学
推定発生率は地理的に異なり、一般的にはすべての妊娠1,15の約1-1.5％であると考えられています。
臨床プレゼンテーション
通常、子宮頸部の無能は、第二学期に現れます。 早産のための危険度が高いの患者はそれらをとの含んでいます:
- 特発性（最も一般的）
- 子宮異常7
- ジエチルスチルベストロール（DES）への暴露
- 以前の子宮頸部外傷または手術
- 以前の再発性自発的または治療的中絶
- 前の早産
- 多または結果として生じる乏水症を伴う膜の破裂。膣粘液に対する胎児フィブロネクチン（fFN）テスト
- : 経膣スキャンが試行される前に行う必要があります
X線写真の特徴
超音波
経膣、経膣または経腹超音波検査が最も一般的に子宮頸部を評価するために使用されています。
テクニック
検査中に子宮頸部の外観が変化する可能性があるため、複数の観察が推奨されることが強調されるべきである。 調査および過度に膨張させたぼうこうとの余分な圧力は人工的に頚部管を延長し、狭くすることによって偽の安心を与えるかもしれません。 最悪の発見を測定することも有用です。
超音波所見
経膣スキャンが必要です。 妊娠後期の第1期スキャンでは、安静時または底圧に応答して子宮頸管osの開口部が初期の特徴と考えられている18。 調査結果は次のとおりです:
- 胎児膜の膨らんだ内部osへの膨らみ（最も信頼性の高い兆候と考えられている9）
- これの外観は、T字型からY字型からV字型に、最終的にU字型に悪化する可能性がある（子宮頸部無能ニーモニック参照）
- 完全な膨らみがある場合、砂時計型の外観を与えることができる
- 子宮頸管の短縮
- 重度の子宮頸管の短縮
- ケースでは、osを通って伸びる胎児の部分または臍帯があるかもしれません
これは、早産に進行する早産のリスクの予後指標として使用されます。
子宮頸部の長さ（CL）は、内部の子宮頸部osから外部の子宮頸部osまでの子宮頸部管を測定することによって得られる。
正常な子宮頸部の長さは少なくとも30mmでなければなりません。 子宮頸部の無能性は可変的に定義されていますが、24週間前または25mmの子宮頸部の長さが使用されることがよくあります。 早産の危険は頚部長さrefに反比例しています:
- 18%for<25mm
- 25%for<20mm
- 50%for<15mm
ボーダーラインの場合、transfundal圧力が診断を確認するのに使用されるかもしれません。
子宮頸部漏斗の存在も重要な発見です。 25週間前に50％以上のファネリングは、早産の80％のリスクと関連しています。
子宮頸部の残留閉鎖長さの超音波測定は、次のものがある場合に測定することができる。
子宮頸部の残留閉鎖長さの超音波測定:
- 既知の複雑な早産早期破裂膜
- 既知の砂時計型膜
- アクティブ膣出血
治療と予後
管理オプションは、特に治療としてcerclage配置の有効性 ベッド残り、tocolysis、cerclage（tracheloplasty）、transabdominal縫合線の配置および胎児の肺成熟を加速するステロイドの管理は考慮されるべきすべての処置の選択です。 最近のメタアナリシスは、cerclageがシングルトン妊娠で早産を26％減らすのに有効であることを示唆しています。子宮頸部の長さが<30mm（<3cm）の場合は、近い間隔のフォローアップをお勧めします。
