複視の起源を区別するためh3>

問題: June15,2004

By Beth Herskovits

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白内障手術後の二重視力の苦情は、患者のためだけでなく、症状の根本原因を見つけなければならない医師のためだけでな

Hawaii2004:The Royal Hawaiian Eye Meetingでは、MITCHELL B.Strominger、MDは、通常、毎週、術後の複視の約三、四例を見ていると指摘しました。 文献の見積もりは、白内障手術の10％で合併症の割合を置く、または毎年約100,000例であることがうまくいくだろう、と彼は言いました。”最大のものは、白内障手術後の驚きです”と彼は言いました。 「あなたがそれについてあなたの患者に話をしなければ、それは本当に悲惨なことがあり、時には訴訟の問題につながる可能性があります。”

慎重な歴史を取ることは、レンズの不透明度が進行するにつれて実現されていない可能性のある既存の状態から外科的に誘発された複視を区別

“成人の二重視力は、それが本当に深刻な問題であるため、そうでなければ証明されるまで神経眼科であると感じている”とStrominger博士は会議で語った。

特徴的な特徴

神経学的または筋原性の問題は本質的に麻痺する傾向がありますが、より一般的な問題（甲状腺疾患、眼窩への外傷、手術など）では、眼球の動きがより制限されています。 強制ダクトと強制発生の簡単なテストは、あるタイプを他のタイプと区別するのに役立ちます、とStrominger博士は言いました。

彼は、第四神経麻痺、甲状腺眼窩症、パーキンソン病または脳卒中などの認識されていない全身性疾患を発見したアメリカの整形外科ジャーナルの研究を引用し、23人の患者の集団における軽傷後の抽出複視症例の約三分の一を占めた。

“病歴は実際には重要です”とStrominger博士は言いました。 “と述べている。 彼らの視力、色、瞳孔検査をチェックし、彼らの視野を見てください。”

斜視の複視

この研究の症例のもう一つの三分の一は、斜視患者の融合の喪失に起因した。 Strominger先生に従って、これらの患者は彼らの以前斜視の目が支配的なものになるとき逆の目の支配を開発できます。”何が起こるかは、あなたの白内障があなたの斜視の目で悪化しているということです。

だから、あなたはその白内障を取り出し、今、突然、その目はあなたのより良い見ている目であり、あなたは今、あなたの支配的な目としてあなたの非優性の目であったその目を使用し始めている、とあなたは中心の外にあなたの全体の暗点をシフトしている、”と彼は言った。

彼は、可能な解決策の1つは、20/20を回復させ、患者が支配をより強い目に戻すことを可能にする両側白内障抽出であると指摘した。

筋肉傷害

研究の患者の最終的な三分の一は、白内障抽出手順自体の間に二重視力を取得していました。 複視は、上直筋または下直筋がブライドル縫合または麻酔針のいずれかによって損傷されたときに生じる可能性がある、とStrominger博士は述べている。

彼は、これらの患者は、通常、4DD未満の垂直偏差を有することを指摘し、損傷は術中外科医に時々明らかであること;毛様体血管が裂傷された場合、筋肉

彼は、Capoらが既存の全身状態または機能状態では説明できない垂直複視を有する28人の患者を分析した研究を引用した。

彼らの結果は、患者の89％が術中損傷のために過活動または制限的な筋肉のいずれかを有していたことを示した。 患者は同様に上直筋損傷として下直筋を有する可能性が高かった、と彼は言った。

針の配置

調査官が麻酔の管理の方法を定めることができる21人の患者ではperibulbarおよびretrobulbarブロックは均等に共通だった、Strominger博士は言った。 しかし、患者が眼球周囲麻酔を受けたとき、彼らは優れた筋肉損傷ではなく、劣った筋肉損傷を有する可能性が4.8倍であった。

研究者らは、次に死体の目に眼球後注射を行い、傷害がどのように引き起こされたかを判断した。

“彼らは、上および下の筋肉の両方が1.5インチの針で負傷する可能性があり、視神経を横断または損傷することなく、下側側部領域から上直筋に到達することが可能であることを発見した”と彼は言った。 “だから、眼球後麻酔の副作用は複数になる可能性があります。”

予防、治療

これらの副作用には、血管供給または神経への直接的な損傷、下直筋の制限、または上直筋の麻痺が含まれる、と彼は指摘した。 抗生物質自体も筋毒性であり、一時的または永続的な炎症反応を引き起こす可能性がある、と彼は付け加えた。”それでは、どのようにこれを防ぐのですか？ 鈍いカニューレでサブテノンの麻酔を使うことができます。 局所麻酔を行うことも、下直筋の上に結膜下注射をするときに抗生物質注射を避けることもできます”と博士は言います。 」とストロンガーは言った。

6未満の複視Dの場合、Strominger博士は、通常、患者の眼鏡にプレスオンプリズムを研削または取り付けることに注意しました。 プリズムは、問題を修正するために失敗した場合、彼はその後、手術、またはよりまれに、閉塞パッチやコンタクトレンズを示唆している、と彼は言いま

あなたの情報のため:

• Mitchell B.Strominger,MD,眼科の部門で達することができます,ニューイングランド医療センター,750ワシントンSt.#450,ボストン,MA02111;617-636-6769;fax:617-636-3305;e-mail:[email protected]…..

参考文献：

• Capo H、Roth E、et al. 白内障手術後の垂直斜視。 眼科… 1996;103:1521-2.