この記事は、肺、心臓、腸の音を評価するためのガイドをまとめたものです。

肺の音は簡単になりました

一般的な練習からICUまで、肺の音を聞くことは、患者とその相対的な健康について多くを伝えることができます。 しかし、ラレス、クラックル、喘鳴の違いを知ることは、多くの医療専門家、特に新卒業生にとって混乱する命題であることがあります。

その理由の一部は、言語の一部が交換可能であるということです（例えば、クラックルとラレス）。

不定呼吸音を正しく識別する方法を知ることは、あなたやケアチームの他のメンバーに、患者の状態について多くのことを伝えることができます。

Rhonchiと喘鳴

響きの喘鳴（Rhonchi）

かつて”rhonchi”と呼ばれていたものは、現在では主に響きの喘鳴と呼ばれています（用語はまだ互換的に使用されています）。 響きの喘鳴は、彼らがいびきをかく、彼らにゴボゴボの品質を持っている、または呼気でより顕著な低音のうめき声に似ているので、thusly命名されています。

響きのある喘鳴は、粘液分泌物、病変または異物による主気道への閉塞によって引き起こされる。 肺炎、慢性気管支炎および嚢胞性線維症は、一般的にrhonchiに存在する患者集団である。

咳は時々一時的にこの息の音をクリアし、その品質を変更することができます。

歯擦音性喘鳴（喘鳴）

以前は単に”喘鳴”と呼ばれていましたが、歯擦音性喘鳴は響きのある喘鳴と非常に密接に関連しています。 歯擦音性喘鳴は、気道が閉塞して狭くなったときに発生する、甲高い、甲高い、連続的な口笛の音であるため、響きのある喘鳴とは異なります。 これらは、喘息患者の話を聞いたときに聞こえる典型的な喘鳴です。歯擦音性喘鳴は、喘息、慢性気管支炎および閉塞性肺疾患（COPD）によって引き起こされる。

クラックル（Rales）

クラックルはまた、肺胞ralesとして知られており、小さな気道に流体を持っている肺野で聞かれる音です。

クラックルは、 クラックルが作成する音は、細かい、短い、甲高い、断続的にパチパチ音です。クラックルの原因は、流体、膿または粘液を通過する空気によるものであり得る。

クラックルの原因は、流体、膿または粘液を通過する空気によ それはインスピレーションの間に肺葉の基盤で一般に聞かれます。

クラックルは、さらに粗いまたは細かいとして分類することができます:

ファインクラックル

ファインクラックルの音質は、耳の近くの指の間で擦った髪の音に似ており、うっ血性心不全や肺線維症で聞こえることが

粗クラックル

粗クラックルは、ボトルから水を注ぐか、開いたベルクロをリッピングするような、低ピッチで湿った響きです。 この肺音は、多くの場合、成人呼吸窮迫症候群（ARDS）、早期うっ血性心不全、喘息および肺浮腫の徴候である。

Stridor

Stridorは、上気道を介して、主にインスピレーションで聞いた連続的な、甲高い、鳴く音です。 Stridorは生命にかかわる状態の印であるかもしれ、緊急事態として扱われるべきです。

これは、通常、気管や主気管支などの大きな気道の部分的な閉塞を示し、すぐに注意を必要とします。 クループと異物気道閉塞を区別することが重要であるが、それはまた、クループを持つ子供で聞いた呼吸音の最も一般的なタイプです。空気が部分的に閉塞した上気道の上を乱流するため、通常は前頸部で最も大きな音量です。

胸膜摩擦摩擦は、内臓および頭頂胸膜の炎症によって引き起こされる。

胸膜摩擦摩擦は、内臓および頭頂胸膜の炎症によって引き起こされる。

胸膜摩擦摩擦摩擦は、内臓および頭頂胸膜の炎症によって引き起こされる。 これらの膜は、通常、保護液でコーティングされていますが、炎症を起こしたとき、彼らは一緒に固執し、過酷な格子やきしみのような音を作ります。 胸膜摩擦摩擦は、多くの場合、痛みの大きな原因となり、患者は自分の胸を副木と補償するために深く呼吸に抵抗します。

心膜の擦れと胸膜の擦れはしばしば似ているように聞こえ、両者を区別する最良の方法は、患者に息を止めさせることです。 それでも擦れ音が聞こえる場合、患者は心膜の擦れがあり、異なる治療が必要です。潜在的な原因には、胸水および気胸が含まれる。

潜在的な原因には、胸水および気胸が含まれる。 吸気と呼気の両方の間に、下部前肺および外側胸部で最もよく聞かれる。

心雑音？ 心臓の音を聞く（音声付き）

あなたの専門に応じて、あなたの心臓の評価は、おそらく僧帽弁の上に頂端パルスを聞いて、sagelyあなたの頭をうなずいあなたが心音について考えてから何年も経ちましたが、正直なところ、彼らは最初は混乱していました。

あなたが心音について考えてから何年も経 看護学生の頭の回転を丸くするのに十分な、”lub”と”dub”と拡張期と収縮期がすべてありました。しかし、あなたがそれらに耳を傾けるのに時間がかかると、心音は実際にあなたに患者について多くを伝えることができます。

しかし、あなたは

古き良き”lub-dub”のために落ち着くのではなく、その聴診器をより使いやすくし、心の音で自分自身を再塗装してください。

また、読む：胸の痛みの評価：あなたの患者が胸の痛みを持っているときに何をすべきか

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どこで聞くのですか？わかりました、これを簡単にしましょう。 私たちは、バルブの上に心臓に耳を傾けるつもりです、そしてそれ以上は何もありません。 Erbのポイントや難解なものはありません。 それはちょうどあなたの毎日の評価では問題ではありません。 バルブの雑音が聞こえたら…どこかに行ってる大動脈、肺、三尖、僧帽弁：あなたはあなたの心に四つの弁があることを知っています。

あなたはあなたの心に四つの弁があることを知っています。

それはこの順序でそれらを考えるのに役立ちます。 彼らは胸の上に細長い”z”のようなものを作り、大動脈弁は右上から始まり、二つの肋間スペースは胸骨の境界で下にあります。

パルモニックバルブは簡単に見つけることができます。 それは左の胸骨の境界で胸骨を横切って右です。

三尖弁領域を見つけるには、左側にとどまり、四つの肋間スペースをカウントダウンします。

僧帽弁は、頂端の脈拍を取ることに慣れている場合、比較的簡単に見つけることができます。 そうでない場合は、鎖骨中央線の第五肋間スペースに移動します。

健康な心の音に耳を傾ける：

私はちょうど何を聞いたのですか？聴診器をどこに置くべきかを知ったので、あなたが聞いていることを理解する必要があります。

あなたは聴診器をどこに置くべきかを知っています。

あなたが心周期で聞く最初の音は”lub”であり、それは意味に満ちた音です。

“Lub”は、心臓が収縮期、または心臓の駆出期にあることを意味します。

“Lub”は、心臓が収縮期にあることを意味します。 それは、体が心室を肺に空にするにつれて、僧帽弁と三尖弁が閉じる音です（重要な肺の音が簡単になるのを参照してください）。 S1としても知られています。

“ダブ”、またはS2は、拡張期の始まり、または心臓の弛緩期です。 大動脈弁と肺動脈弁が閉まる音です。 この間、心室は満たされ、心房は収縮する。

時折、”du-dub”のように聞こえる”split”S2が聞こえることがあります。 これは、肺動脈弁の少し前に閉じる大動脈弁であり、しばしばインスピレーションで聞こえる通常の音です。 僧帽弁が肺弁の前に閉じたときにも分割S1を持つことができ、時には束枝ブロックを示すことができます。 音が分割されたときに聞くために密接に耳を傾けることが重要です。それはどういう意味ですか？

h3これは、ほとんどの人の目が艶を出し始めるところですが、あなたの患者にとって有用な何かを学ぶことができる場所です。

これは、あなたの あなたは異常な心音を聞くためにあなたの聴診器の鐘で心を聞く必要があります。

心室ギャロップ、またはS3を聞くには、鐘で僧帽弁を聞く必要があります。 それはあなたが”ダブ”を聞いた直後に奇妙なploppingノイズのように聞こえるでしょう。 全体のハートビートは、単語’ケンタッキー’のビートのように聞こえるでしょう。 この心音は、心臓虚血症または心不全を示すことができる。 心室は拡張期の血の流入を堅くし、抵抗しています。 しかし、それは30歳未満の若い大人では正常な音です。

S4は心房ギャロップの心音であり、心拍は”テネシー”という言葉のビートのように聞こえます。 聴診器の鐘で僧帽弁を聞く。 収縮期が始まる直前に起こることを意味する”lub”が始まる直前にplopping騒音を聞きます。 この心音はあなたにかなり伝えることができます。 それは心臓発作の後に聞かれ、大動脈狭窄、虚血、心不全および高血圧を示すことができる。

心雑音オーディオ：

心雑音は、あなたが十分な心に耳を傾ける場合、あなたが聞く他の心の音です。

心雑音は、あなたが聞くことがで 彼らはしばしば単語’ラッシュ’または’静けさ’のように聞こえるだろうし、ハートビート全体を持続することができます。

上記のサンプルは、左心室と右心室の分裂壁の開口部によって引き起こされる心室中隔欠損（VSD）holosystolic心雑音である。

他の雑音は、それらを通る血液の急速な流れを許容できない硬くて狭くなった弁によって引き起こされる可能性があります。 多くの人が雑音で歩き回り、問題はありませんが、心不全、ショック、乳頭筋の破裂など、突然始まると深刻なことを示す可能性があります。 雑音はまた、場合によっては虚血、感染、医学毒性および遺伝病を示すことができる。

多くの心臓専門医と心臓看護師は、雑音がどの弁から来ているのか、心臓サイクルがいつ始まるのか、雑音率のグレードを特定することができます。

そのように専門化されていない人のために、雑音が存在していることを識別し、医師の注意にそれを呼び出すことは、おそらくあなたが必要とするすべ

腸の音の評価

ほとんどの看護師は、腸の音を大まかに聞いていますが、これらの音が実際にどのように可変で重要であるかを認識していな大学で学んだほとんどのことと同様に、看護フロアで作業していると、詳細を忘れるのは簡単です。

本当に音に焦点を当てるのではなく、単にあなたが聞くと思うものを書き留めておくことができます。腸の音の変化は、他の徴候が現れるずっと前に患者の問題を示している可能性があるため、これは問題になる可能性があります。

例えば、手術後の腸の音の欠如は、患者が嘔吐または腹痛を訴え始める前にイレウスを示すことができる。このため、腸の音をもう一度調べ、注意を払い、次のレベルの評価へのステッピングスツールとして使用しないことが重要です。

このため、腸の音を この記事を読んだ後、また便秘の査定のあなたの知識を見直すことを好むかもしれない。

腹部

腹部は四つの象限に分けることができます。 別のシステムが9つのセクションにそれを分けるが、腹部について考える共通の方法は臍上の正中線の下のラインおよび同じポイントでそれを二等分する腹部を渡る別の引くことによってである。 これにより、標準の右上象限、右下象限、左上象限、左下象限が得られます。 腸の音が意味するものを定めるのを助けるように各区域内の構造を知るべきである。

右上腹部には、肝臓、胆嚢、大腸の一部、および小腸のいくつかのループの下縁があります。 右下象限には、虫垂、大腸と小腸との間の接続、および腸のループが含まれています。 左上象限は、脾臓の下縁、膵臓の一部、および胃および十二指腸の一部を含む。 左下象限には腸ループと下行結腸が含まれています。 あなたの聴診器の下の構造を知ることは、腸の音の性質を判断するのに役立ちます。

どのような腸の音を聞くために

あなたは、このような腹部大動脈bruitsなどの腹部上の血管の音を聞くことがで 蠕動が腸管に沿って糜粥を動かすと、不平を言う音が聞こえ、腸が活発であることを示します。 あなたは、単に一つの場所ではなく、すべての四つの象限の上に耳を傾ける必要があります。 実際、特に胃腸（GI）の問題を抱えている患者では、象限ごとにいくつかの領域が理想的です。

最初に聞く項目は、腸の音の存在です。 腸の音がないという評価所見をグラフ化するには、少なくとも5分間、象限を聞く必要があります。 また、腸の音に影響を与えることを避けるために、触診とパーカッションの前に聴診を行う必要があります。 ほとんどの場合、腸の音が存在しますが、それらを分類する必要があります。 あなたは音の強さを聞くべきです–それが柔らかいか強いかにかかわらず。 また、周波数を聞く必要があります。 低活動性腸の音は問題を示すことができる従ってそれらを聞く悩みを有すれば、これは重要である。

過活動腸の音は、一方で、胃の不調、痙攣、蠕動運動を増加させているものを示している可能性があります。 音の位置とピッチも重要です。 右上腹部の低活動性腸の音は、そこに腸閉塞を示す可能性があります。 ピッチは、蠕動運動の強さを示し、問題を指すことができるので、あまりにも重要です。

所見の意味

聴診腸の音を使用すると、閉塞が発生した可能性のある領域を特定することができます。 腸の音が見つからないことは、腸のその領域の上のイレウスまたは閉塞を意味する可能性があります。 低活動性腸の音は、3〜5分ごとに1つとみなされ、これは下痢、不安または胃腸炎を示す可能性があります。 過活動性腸の音は、しばしば閉塞の前に発見されます。 それは非常に一般的な過活動性腸の音となしまたは低活性なものと一つの象限を見つけることです。 これは、腸が蠕動運動を増加させて閉塞をクリアしようとしているためです。また、甲高い音や急いでノイズを聞くことができます。

繰り返しになりますが、これは腸が閉塞に対処しようとしているという兆候です。 GIシステムを完全に文書化するためには、腸の音の位置、品質、強度および頻度をグラフ化することが重要です。 ほとんどの看護師は、すべての四つの象限でアクティブな腸の音にデフォルトが、あなたはこれが常にそうではないかもしれないことに注意する必 急いで急いで看護師は迅速な評価を行うことができますが、腸の音は患者の全体的な健康状態の大きな指標です。 あなたは完全にあなたのクライアントのGI機能を評価するために、数秒以上、いくつかの場所で聞く必要があります。胸部（すなわち心音および肺音）とともに、腹部は評価の主要な焦点である。

腸の音を聞くことは重要ですが、それが解剖学のこの重要な部分を評価する唯一の方法ではありません。

腸の音を聞くことは重要ですが、それ あなたは、領域、触診、およびpercussを検査することができます。 しかし、あなたはおそらく、これは音が聞こえている方法の変化を引き起こす可能性があるとして、胃を操作する前に腸の音を聞く必要があります。

他の三つのツールは、多くの看護師は、これらの部分をスキップし、腸の音に直接進むものの、完全に腹部を評価することが重要です。 査定を減速し、腹部に必要とする注意および時間を与えることによって、看護婦は経験された医者を過ぎて得るかもしれない問題に気づくことが

検査

腹部を評価するとき、検査はしばしば見落とされます。 ただ腹部を見ることは患者および相対的な健康についてのずいぶん言うことができる。まず、腹部の片側を他の側よりも大きくする塊や突起がないことを確認するために、対称性を探す必要があります。

腹部の片側を他の側よりも大きくする塊や突起がないことを確認してください。

この短いビデオは、緩和ケアの設定で腸機能の看護評価を実行する際に覚えておくべきことの四分の概要を提供します。

この短いビデオは、緩和ケア

また、皮膚の下の脈動や動きを探す必要があります。 非常に薄い人では、蠕動運動の動きを見ることができますが、下行大動脈の異常なパルスを見ることもできます。 これは重要な情報です。また、腹部を体の残りの部分と比較することもできます。

胃が大きく、脚が薄い場合は、腹水を考慮することができます。 同様に、脚が腫れて変形している場合、その腫れは腹部に続く可能性があります。 また、乾燥したパッチや皮膚のパッカリングを探して、その地域の皮膚を検査する必要があります。浮腫を有する一部の患者では、腹部はオレンジ色の表面に似ている可能性があり、これは流体の不均衡の問題にあなたを傾けることができます。

触診

触診や腹部を感じることは、腸の音を聞くこととほぼ同じくらい重要です。 多くの看護師は、単に半分心を込めて胃を押すと上に移動し、この評価の上に光沢します。 しかし、あなたは本当に腹部を感じるのに時間がかかるはずです。 あなたが見つけるかもしれない最初の問題の1つは、腸内の塊です。 腹部の表面全体を徹底的に検査し、軟部組織が何であるかの塊、膨らみ、突起または異常な斑点を探す必要があります。

腹部を触診する際の問題の一つは、腹部から痛みを伴う応答患者だ 彼らが腹痛について不平を言っていて、あなたが深く彼らの腹部をマッサージするならば、彼らはあなたから離れて身をよじる可能性があります。 それでも、異常な徴候のために組織を感じることが重要です。触診の重要な部分の一つはガードです。

あなたは腹部を触診しようとするときにこれを感じますが、抵抗を感じるだけです。 これは、患者が腹部を痛みから保護しているためであり、それは重要な発見である。 リバウンドの優しさも重要です。 あなたは深く触診し、あなたの手を取り除き、痛みの反応を見ることによってこれを見つけることができます。 これらのいずれかが医師に報告されるべきである。

パーカッション

パーカッションは、最も先進的な医療専門家以外では使用されていません。 実際には、医師、看護師の開業医や高度な立っての他の看護師は、おそらくこの技術を使用する唯一のものです。 これには正当な理由があります：腹部のパーカッションは、他の形態の評価とほぼ同じくらいあなたに伝えることはできませんが、その組織の下で何が パーカスには、領域の上に二本の指を置き、もう一方の手の指先であなたの指先をノックします。 これにより、音が組織を通過することができます。

大衆の場合、パーカッションは正常な腸組織とは異なる音になります。 ほとんどの腸の音はむしろ中空と空ですが、質量は厚く、鈍い音を持つことになります。 閉塞は、同様に異なる音になり、あなたは象限で腸の音を聞くことができない場合、それは閉塞を探して、地域の上に打楽器価値があるかもしれません。 パーカッションは不正確な科学であり、それはに慣れるために練習のかなりの量を取ります。 あなたが評価するすべての患者の胸と腹部の両方をpercussしようとする必要がありますが、これは常に可能ではありません。 しかし、あなたができるとき、この練習はあなたと患者の両方が彼らの腹痛の原因を決定するのに役立ちます。

• Estes,MEZ,Calleja,P,Theobald,K&Harvey,T2013,健康評価と身体検査:オーストラリア&ニュージーランド版,Cengage学習オーストラリア南メルボルン,ビクトリア.
• SensiCardiac2014、正常アスリート大動脈、SensiCardiac、2020年10月5日閲覧、https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac2014、Vsd大動脈、SensiCardiac、2020年10月5日閲覧、https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic