54歳の女性が、右脚の腫れ、発熱、精神状態の変化を伴う救急部に入院しました。 彼女の家族は、彼女が混乱して無気力であることを見つけた後、彼女を連れてきました。 便と尿を失禁し，右大腿部に水疱を伴う発疹を訴えた。 患者は5日以上前に彼女の鼠径部ににきびを指摘していた;過去数日間にわたって彼女は足の痛みの増加を訴えてきました。 彼女は彼女の姉妹に関連して、彼女は病変が排出されているために、今後数日間で彼女の婦人科医との約束を持っていたこと。患者は発熱、胸痛、息切れ、吐き気、嘔吐はなかった。

患者は発熱、胸痛、息切れ、吐き気、嘔吐を認めなかった。

彼女の病歴には、2型糖尿病、高血圧、および軽度の精神遅滞を伴う皮質萎縮が含まれていた。 彼女は自分のアパートに独立して住んでいたが、明らかな苦情はなく、6日前に姉妹によって最後に見られた。 彼女は完全にリハビリすることができなかった足首の骨折のために6ヶ月間車椅子に縛られていた。

彼女が取っていた薬は、グリブリド、ラロキシフェン（Evista）、フロセミド（Lasix）が含まれていました。 手術歴は胆嚢摘出術のみに有意であった。 彼女は喫煙したり、アルコールを飲んでいませんでした。 EDに提示すると、彼女は124/50mm hgの血圧、脈拍110、呼吸数18、および102°Fの温度で病気に見えた彼女の指の血糖値は573であった。 彼女は簡単な質問に答えることができましたが、時間や場所に向けられていませんでした。 彼女の肌は熱く乾燥していた。 胸部検査では、頻呼吸と2/6収縮期雑音を伴う明確な肺を明らかにした。 腹部はやや肥満で柔らかく，正常な腸音とよく治癒した右上腹部切開を伴う非テンダーであった。 尿生殖器検査では外陰部近くの鼠径部に膿性ドレナージが認められた。

彼女の右脚は著しく腫れ、紅斑性であり、鼠径部から膝まで円周方向に伸びた茶色がかった赤色の変色を有していた。 触診すると皮膚は”木質”の感触を持ち、大きな水疱が存在していた（図1）。

彼女の骨盤と大腿骨のx線を取得する決定は、彼女の感染の程度を評価するために行われました（図2と3）。

図1
脚の蜂巣炎

患者の右脚、彼女の蜂巣炎の程度を示します。

図2
大腿部および股関節部のX線写真

患者の骨盤に延びる軟部組織ガスの存在に注意してください。

図3
膝のX線写真

患者の足を追跡するガスに注意してください。

この患者の鑑別診断は何ですか？
どのような検査が彼女の感染の程度を描写するのに役立つかもしれませんか？