… 技術は出血が母性的な罹患率および死亡率の大半を占めるのでプロシージャの間に失血を減らし、外科技術と関連している罹患率を減らし、プロシージャの安全を改善するために報告されました。 さらに、今日では、帝王切開（CS）は、CS率の増加の傾向のために一般的に行われている。 しかし、どの手術が最も適切な手術技術であるかについての情報はほとんどありません。 いくつかの外科的ステップのわずかな変化にもかかわらず、最も重要な技術的ステップの一つであるCSの子宮切開の延長は、失血を減らすための最 母体失血に対する低横行子宮切開の横鈍的拡張とｃ ｓとの比較から，低横行子宮切開の鈍的切開は，下部子宮セグメント上の子宮筋層の筋線維の解剖学的位置のために母体失血を最小限に抑えるのに優れていることが示唆された。 しかし、低い横方向の子宮切開の鈍い拡張は、横方向または頭-尾状に行うことができる。 我々は、低横子宮切開のセファラド-尾頭鈍拡張は、切開の側縁にあまり意図しない拡張と最小限の外傷性血管系と自然組織面を介して解剖による子宮筋層と子宮筋層の保護を含むいくつかの潜在的な利点のために、術中の失血と短期的な術後の罹患率の両方を減少させる可能性があることを仮定した。 本研究の目的は、手術送達中の低横方向子宮切開の鈍い拡張のタイプが、帝王切開のための失血および術中および術後の罹患率の低下と関連してい 2015年2月から2015年4月の間に、トルコのイスタンブールにあるBezmialem University Hospitalの産婦人科で、この前向きな無作為化対照試験が実施されました。 研究プロトコルは、Bezmialem大学の医学部の倫理委員会によって承認されました。 全患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。 合計112人の女性（n1≤4 57横グループ、n1≤4 55セファラド-caudadグループ）は、長期妊娠時にプライマリまたは反復低セグメント横子宮切開を受けたが含まれていた。 包含の規準は18-40年から成っていた女性は第一次か繰り返された低い区分の横断子宮の切り傷、言葉の妊娠および背骨のanaesthesiaとの帝王切開配達を必 除外基準は、糖尿病、中等度–重度の高血圧、任意の血液および血栓症障害、子宮の過剰distentionの存在（複数の妊娠、疑われる巨視的、羊水過多）、緊急手術（胎盤早期剥離、前置胎盤）、抗凝固療法または他の主要な腹部手術の病歴のような重度の病状の病歴から成っていた。 すべての患者は、年齢および適応症に関して両群で類似していた。 収集されたデータには、年齢、重力、パリティ、ボディマス指数（BMI）、妊娠中の体重増加、出生時の妊娠期間および出生体重が含まれていました。 すべての手術は、四つの外科医（P.O.、S.A.、G.B.、G.K.）を含む同じチームによって行われた。 患者は、コンピュータで生成された乱数テーブルを使用してランダムな割り当てを通じて、低横方向子宮切開のセファラド-caudadまたは横方向鈍い拡張を受けたグループに無作為に割り当てられた。 古典的なＰｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ切開で皮膚切開を行い，皮下組織をぶっきらぼうに開いた。 筋膜は横方向に切開し，はさみで横方向に拡張した。 直腸筋と腹膜を分離するために鈍い解剖を用いた。 長さ約2cmの下部子宮セグメントの横方向の子宮切開は、メスで下部子宮セグメントの中心に作られ、指定された方法によって拡張されました。 手術外科医の人差し指を切開部に入れ，指を横方向および頭底部に引き離すことにより，横方向群における一次切開の鈍的拡張が達成された。 Cephalad-caudadグループでは、正中線に沿ってcephalad-caudad方向にオペレータの人差し指の拡大によって一次切開の鈍的な拡張が完了した（図1）。 胎盤を手動で送達した。 胎盤の送達の直後に、十分な子宮収縮を提供するために、1000mlの乳酸リンゲル液中の10IUのオキシトシンがすべての女性に急速に注入された。 残りの手術はすべての患者に対して同様に行った。 全ての手術は脊髄麻酔で行った。 さらに、diclofenacの75mgはプロシージャの直後にintramus cularly管理され、tramadolの注入の100mgは外科の最初の日のプロシージャの直後に静脈内で始められました。 すべての患者は、標準的な術後鎮痛薬として、第一および第二の術後日の6時間ごとにパラセタモール（500mg）を受けた。 痛みは、手術後の顔の痛み評価尺度（FPRS）24時間によって評価した。 患者は自分の痛みに最もよく対応した表情を選んだ（0：傷つけない、2：少しだけ痛い、4：もう少し痛い、6：さらに痛い; 8：全体の多くを傷つける;と10：あなたが想像できる限り痛い）。 失血は、三つの方法を用いて推定されました:(1)即時術前ヘモグロビンとヘマトクリットの変化と第二ヘモグロビンとヘマトクリットは、手術後24時間を得ました;(2)CS中に使用される圧縮の重量による失血の推定(吸収された血液による圧縮の重量の増加);(3)術中に使用される圧縮の数,(4)術前と術後のヘマトクリット濃度; そして（5）連続的な縫合線が付いている子宮の切り傷の修理の後で十分なhaemostasisを達成するintra-operative付加的なhaemostatic子宮の縫合線。 手術時間，ＦＰＲＳを伴う術後とう痛，術後罹患率（発熱，悪心，おう吐，腹部膨満）も記録し，比較した。 すべての患者は、病院の日常的な方針として、産後三日目に日常的に退院し、苦情の再申請も記録された。 パラメータおよび子宮血管の破壊、子宮頸部の拡張または子宮切開の上部セグメントの拡張を含むすべての意図しない拡張は、手順中にCSを実行する 連続縫合による子宮切開の標準的な修復後に適切な止血を達成するための術中追加の止血子宮縫合も記録された。 サンプルサイズとパワーの計算では、各グループの50人の女性が十分なパワー（0.80のパワー、0.05のa、およびb1≤4 0.20）であることが決定されました。 パワー計算はヘモグロビン濃度の変化に基づいていた。 私たちは、各グループに少なくとも50人の女性を関与させました。 統計分析は、Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓバージョン２ １（ＳＰＳＳ、Ｃｈｉｃａｇｏ、ＩＬ）のためのＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｐａｃｋａｇｅを使用して実施した。 データは、平均±標準偏差（Ｓ Ｄ）として報告した。 Kolmogorov-Smirnov検定を使用して、変数が正規分布しているかどうかを判断しました。 連続変数の正規分布は、独立したサンプルt検定によって評価した。 非正規分布計量変数をＭａｎｎ–Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ検定により解析した。 5 0のp値。05は統計的に有意であると考えられた。 合計115人の女性のうち、包含基準を満たした112人の患者が研究のために登録され、55人の女性がcephalad-caudad群に割り当てられ、57人の女性が横断群に割り当てら 患者募集は図2に示されています。 無作為化後，横行群では帝王切開後の子宮摘出術およびセファラッド-コーダッド群ではぼうこう損傷のために，二人の女性を除外した。 合計110人の患者が分析のために含まれていた。 患者の人口統計学的およびベースライン産科特性を表1に示す。 グループは、人口統計学的およびベースライン産科特性に関して互いに類似していた（p4 0.05）。 術前と術後のヘマトクリット濃度，手術時間，術後の痛み，術中に使用される圧迫の数，および追加の止血子宮縫合に関しては，群間で有意差はなかった。 ヘモグロビン（p5 0.01）とヘマトクリット（p5 0.01）の両方の手術前から手術後の値、失血の推定値（p5 0.01）の変化に統計的に有意な差があった。01)および両群間の術後ヘマトクリット濃度(p1≤4 0.02)(表2)。 逆子の位置、頭足弁の不均衡および前の帝王切開配達から成っているCSのための徴候はグループ間で類似していました（p4 0.05）。 以前帝王切開を受けた女性の数には、グループ間で有意差はなかった（p1⁄4 0.62;または0.78;95％CI0.30-2.05）。 女性は、帝王切開（子宮頸部拡張;4-9センチメートル）の時に労働の最初の段階であった頭足弁不均衡のためにCSを受けました（p0.72;または1.28; 95%CI0.32,5.1)。 逆子提示によりCSを受けた女性の数も群間で類似していた（p1⁄4 0.76;または1.19;95％CI。..