要約
子宮頸部子宮外妊娠（CEP）は、子宮外妊娠のまれな形 妊娠初期に診断された症例は医学的に管理することができますが、より高度な妊娠はしばしば子宮摘出術を必要とします。 子宮動脈塞栓術（UAE）は、不妊治療を維持したい人のためのCEPへの新しいアプローチです。 ここでは、cepと診断され、メトトレキサートと組み合わせて両側UAE（BUAE）で正常に治療された膣出血と腹痛の44週間の病歴を持つ女性のケースを提示します。 44歳の女性は、膣出血の2週間の歴史を持つ救急部門に提示しました。 血清β-hCGは71,964mIU/mlであった。 経膣超音波検査でＣＥＰが確認された。 患者は産科および介入放射線学に紹介され、最終的にはブアエおよびメトトレキサートで治療された。 症状はすぐに解決し、彼女は3日後に退院した。
1. はじめに
子宮外妊娠は、膣出血および下腹部の痛みを呈する女性では除外されなければならない生命を脅かす状態です。 子宮頸部異所性妊娠（CEP）は、子宮内ではなく子宮頸部管に移植が起こるまれな形態の異所性妊娠である。 Kclの有無にかかわらず、メトトレキサート（MTx）による医療管理を含むいくつかの治療選択肢が文献に記載されているが、医療管理が失敗した場合、または女性が血行力学的に不安定である場合は子宮摘出術が示される。 子宮動脈塞栓術（UAE）は、不妊治療を維持したい人のための新しい治療アプローチです。 ここでは、UAEとメトトレキサートで正常に管理された子宮頸部子宮外妊娠の症例を報告します。
2. ケースプレゼンテーション
重要な過去の病歴のない44歳のG2P1011女性は、膣出血の2週間の歴史を持つ救急部門（ED）に提示しました。 患者はまた、左下腹部の痛みとともに軽度の疲労とめまいを訴えた。 彼女の最後の月経期間は、ED訪問の8週間前でした。 患者は頻脈性（心拍数138拍/分）であり、それ以外の場合は正常なバイタルサインがあった。 身体検査では軽度の恥骨上圧痛を認め，内診では閉鎖性外osを認め，積極的なちつ出血を認めた。 彼女のヘモグロビンとヘマトクリットはそれぞれ10.0g/dLと29.5％であり、血清ベータhCGは71,964mIU/mLであった。 予備経膣超音波報告書は、心臓活動を伴う8週間の子宮内妊娠を示したが、放射線科医によるその後の公式報告書では、子宮頸管の後壁に位置する子宮外妊娠（CEP）が確認された（図1）。 患者の頻脈は、2Lの正常な生理食塩水ボーラスにもかかわらず改善しなかったので、彼女は2単位の詰められた赤血球（Prbc）を与えられた。
子宮頸部異所性妊娠の血管過多のために、産科コンサルタントは、介入放射線学を介して子宮動脈塞栓術（UAE）を推奨した。 骨盤血管造影では、子宮外妊娠は主に左子宮動脈によって供給されていたことが明らかになった（図2）; しかし、両方の子宮動脈の上行成分は、マイクロカテーテルで選択され、Gelfoamで塞栓された（右のための9ccと左のための6cc、resp。). 塞栓後の画像は、血流の良好な閉塞を示した（図3）。
(a)
(b)
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患者はBUAE後に安定しており、床に移された。 さらに、筋肉内メトトレキサート（MTx）1mg/kgを1日目に与えた。 その結果、膣出血は停止し、β-HCGは16,086mIU/mLに低下し、彼女のバイタルサインは正常範囲内にとどまった。 彼女はメトトレキサートの効果を中和するために2日目に葉酸を与えられました。 彼女の残りの病院のコースは複雑ではなく、彼女のベータHCGは3,646mIU/mLに3日目に傾向があった。 彼女は3日目にメトトレキサート1mg/kg IMの二回目の投与を受け、それ以上の膣出血を伴わずに家に退院した。 フォローアップ35日目に、患者のβ-HCGは1mIU/ml未満であった。 すべての症状は解決しており、それ以上の介入は必要ありませんでした。 患者は、IUDの配置のために51日目に診療所で最後に見られた。 彼女の月経周期は報告されなかった。
3. ディスカッション
CEPは、腹部異所性妊娠に続く子宮外妊娠の第二の希少な形態であり、1,000–18,000回の妊娠に1の発生率が報告されている。 CEPの病因は十分に理解されませんが、CEPのための報告された危険率は骨盤の炎症性病気、煙ること、前の骨盤の外科、前の子宮外妊娠、子宮内装置使用、解剖変則、前の帝王切開配達、前の子宮か頚部外科、体外受精およびdiethylstilbestrolの露出の歴史を含んでいます。 Paalmanによる記事では、子宮頸部異所性妊娠の5つの臨床徴候が同定された: (1)無月経の期間の後のけいれんの苦痛のない子宮出血、(2)柔らかく、不釣り合いに拡大された頚部等しいか、または子宮の体の部分(砂時計形の子宮)、(3)受胎 CEPの診断は、経腹および/または経膣超音波によって確立される。 超音波診断基準は、(1)空の子宮腔または肥厚した子宮内膜、(2)膨張および/または拡大した子宮頸部、(3)妊娠嚢または内部osのレベル以下の胎盤組織、(4)負の”スライディング器官サイン”、および(5)ドップラー検査における高peritrophoblastic vascularity(ピーク速度>20cm/s、脈動指数<1.0）。
CEPは伝統的に出血のリスクが高いと考えられており、歴史的に子宮摘出術で治療されており、妊孕性の喪失につながっています。
CEPは伝統的に出血 超音波の改善によって、CEPの早い診断は可能であり、外科管理よりもむしろ保守的な医学管理およびinterventional手段を使用する機会を可能にする。 医療管理の選択肢には、メトトレキサート、KCL、局所バソプレシン注射、局所または全身プロスタグランジン、全身ミフェプリストン、および3.5％H2O2による子宮内灌漑の全身または局所注射が含まれる。 保守的な医療管理を支持する要因は、好ましくは12週間前の早期診断、低β-hCGレベル、および心臓活動の欠如である。 しかし、血行力学的に不安定な患者または医療管理に失敗した患者は子宮摘出術を必要とする。 Vermaは単独で医学管理と首尾よく扱われる24のCEPの場合の場合のシリーズを報告しました。 このケースシリーズでは、患者は子宮摘出術を必要としませんでした。 伝統的に、UAEは骨盤外傷における出血および子宮頸癌からの出血を制御するために、または子宮筋腫の治療として使用されてきた。 CEPのUAEは、当初、拡張および掻爬に伴う失血を減少させるアジュバント対策として報告された（D&C）。 UAEは、CEPの治療のために医療管理、掻爬、およびオフィス子宮鏡切除と組み合わせて使用されていると報告されています。 今日まで、CEPでUAEを使用するための確立された基準はありません。 Zakariaらによる記事で。(1)初期β-hCGは>34,000mIU/mLであり、(2)患者はメトトレキサートおよびロイコボリン(MTx/Leu)に耐えられない。 ＣＥＰの危険因子はなかった。 予備的超音波報告は子宮内妊娠を示唆したが、cepの診断は放射線科医によって確認された。 患者はPRBCsの2Uの後に血行力学的に安定していたという事実は、子宮摘出ではなく、保守的な医療管理を支持した。 Zakariaらによって提案された基準によると。、34,000mIU/mL上の患者のベータhCGのレベルは彼女にUAEの処置とMTxのための候補者をしました。
CEPの治療におけるアラブ首長国連邦の利点は、不妊治療の保存です。 しかし、子宮梗塞、虚血または壊死、坐骨神経損傷、および膀胱または直腸の壊死を含むUAEに関連する有害作用がある。 あるケースシリーズでは、1人の患者のうち3人は、BUAE後の子宮筋腫の壊死のために子宮摘出術を必要とした。 患者教育には、UAE後の不妊治療の潜在的な損失に関する情報を含める必要があります。 Uaeが不妊治療に及ぼす影響を評価するためには、さらなる研究が必要です。
4. 結論
このケースは、BUAEと組み合わせて全身メトトレキサートを使用して保存的管理で治療された子宮頸部異所性妊娠のケースについて説明します。 このケースは、CEPの管理に関する2つの重要な問題を示しています。
まず、CEPは子宮内妊娠と誤診されることがあります。 この場合、最初の予備報告は子宮内妊娠を示唆した。 CEPは非常にまれであるが、出血の危険性が高い。 CEPは、疑われるすべての子宮内妊娠において除外されるべきである。
第二に、UAEは、子宮頸部異所性妊娠の緊急低侵襲治療の一環として使用することができます。 この患者は全身メトトレキサートと組み合わせてＢＵＡＥで管理した。 ちつ出血は沈静化し，β-ｈｃｇは治療とともに着実に減少した。 私たちの患者は合併症なしに3日で家に退院しました。 介入放射線施設が利用可能な場合、緊急医師は、産科医および介入放射線科医と協議して、CEPへのこの新しいアプローチを検討すべきである。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言します。
謝辞
この症例報告は、テキサス工科大学保健科学センター、エルパソ救急医学部門によってサポートされました。 著者らは、部門と大学医療センター、エルパソからのすべての同僚に感謝したいと思います。 彼らは博士に感謝します。 患者ケアの指導と監督のためのマッケイと論文のためのコメント。 彼らはまた、トピックや文献レビューの洞察を大幅に向上させるのに役立った論文を編集してくれたワッツ博士に感謝したいと思います。
