頸動脈の鈍的損傷は、すべての頸動脈損傷の約3〜10%を表し、90%以上が内頸動脈を含み、しばしば遠位にある。 それはすべての外傷性の鈍い傷害の0.08から0.33%で構成します。 それは5から43%まで及ぶ死亡率と関連付けられ、生存者の間で患者の20から63%だけよい神経学的結果があります。 鈍的傷害の原因には、自動車事故、スポーツ関連傷害、絞殺、カイロプラクティック操作および暴行などが含まれる。 頸動脈損傷に関連するスポーツには、アイスホッケー、スキー、乗馬、ラグビー、ゴルフが含まれます。 ラグビーのタックルによるその発生はまれです。 鈍的頚動脈外傷における損傷の機序は，直接打撃，頭部の対側回転を伴う首の過伸展，鈍的口腔内外傷および頭蓋底骨折である可能性がある。
鈍的外傷を有する患者では、頸動脈損傷は、重大な頭蓋内損傷、中毒および他の傷害の影響が存在する場合に臨床的提示が影を落とすため、容易に 頸動脈動脈損傷を有する患者の半数ほどは、提示時に頚部外傷または神経学的欠損の徴候を示さない。 患者の43％では、神経学的欠損が現れるまで診断が見逃され、傷害から確定診断までの平均遅延は最大53時間である。
臨床的提示は、動脈損傷の程度によって影響される。 内膜損傷は、解剖およびその後の血栓症を引き起こす可能性があり、動脈の完全な閉塞につながる可能性がある。 これは通常、TIAまたは脳卒中として提示されます。 多くの場合、傷害と神経学的症状の出現との間に明確な間隔がある。 これは通常24時間未満です。 無傷の外膜を有する中膜媒体への損傷は、偽動脈瘤形成をもたらす。 提示は数か月から年の間遅れることができ圧力徴候、TIAまたは塞栓症からの打撃の有無にかかわらずpulsatile固まりと通常あります。 部分的または完全な切断を有する患者は、首に出血する。 動脈の重度の損傷は致命的であり、通常は致命的であるが、軽度の出血は血腫および圧力症状を呈することがある。 鈍い頸動脈損傷患者の中には、頸動脈–海綿状瘻を呈するものがある。 部分的または完全なホーナー症候群は、頸動脈の周りの子宮頸部交感神経線維の損傷に起因する可能性があります。
頸動脈外傷のより多くのケースは、画像ツールのより大きな使用のために発見されているが、有意な鈍い頸動脈損傷の低い全体的な発生率のために、ルー カテーテルのAngiographyは管の外傷の評価の金本位の診断手順である。 それは介在と適した専門知識が利用できれば結合することができる。 MR血管造影は、脳の損傷に関する追加情報を提供しますが、それは患者が安定して準拠している必要があります。 それは時間がかかり、すべての中心ですぐに利用できないし、定義のある程度は微妙な傷害を詳しく述べて十分ではないかもしれない。 CT血管造影は98.6％感受性であり、100％特異的であるが、内膜フラップなどの微妙な病変を過小評価する可能性がある。 それは急速にすることができ、隣接した構造および内臓の状態の有用な追加情報を与えるので激しい外傷でますます使用されています。 もう一度、患者は安定している必要があります。 感度を欠いており、オペレータに依存しているUSSは、まだ有用なスクリーニングツールにな それは安価で簡単に再現可能であるという利点を持っています–長期的なフォローアップに理想的です。 残念なことに、鈍的外傷において最も一般的に影響を受ける部位である遠位ICAのイメージングには特に適していない。
動脈損傷の程度は、I–Vから等級付けされています。 グレードI=軽度の傷害、グレードII=解剖または管腔狭窄を伴う血腫、グレードIII=偽動脈瘤、グレードIV=閉塞およびグレードV=トランセクション。 等級分けは管理を導き、予想を定めることで助ける。 鈍い頸動脈損傷の管理は、損傷の種類および程度に依存する。 内膜裂傷、安定した解離およびTIAを有する患者は、抗凝固剤を用いて保存的に管理することができる。 定期的に繰り返される頸動脈のスキャンは進行を検出し、早い介在を導くことで助けます。 確立された脳卒中は観察のみが必要な場合があります。 徴候のpseudoaneurysmsの患者、大きい徴候の血腫および/または進行中の出血とのそれらは外科修理かendovascularステント留置を必要とします。
血管内被覆ステントは、罹患率の点で明らかな利点があるため、必要な専門知識とインフラが利用可能なセンターの外傷患者にますます使用され 適応の中には、出血の緊急制御のための展開、抗凝固療法にもかかわらず解剖の拡大、偽動脈瘤、患者が不適当である/手術および外科的にアクセスできな 使用と関連付けられる危険は他の中の容器の破裂を、狭窄症または閉塞、血栓症および遠位塞栓術含んでいます。 外科的修復は、頸動脈の破裂を管理する上での金本位のままである。 それは小さい欠陥のための簡単な縫合およびより大きい物のためのパッチ修理またはバイパス接木の形態を取ることができます。 激しい出血の設定の緊急の外科は非常に挑戦的である場合もある;但しそれは命の恩人である場合もある。
私たちの患者は、まれなメカニズムによって持続する可能性の低い部位への傷害を強調する非常に珍しい症例です。 このケースは、頸動脈傷害が異常な設定で発生する可能性があることを示しています。 彼は外傷の一週間後に”首の腺”を持つ彼の家族の医師を見たとき、彼は”ヘラルド出血”を持っていた可能性があり、この傷害は、画像によってその段階で 神経学的欠損なしに存在する頸動脈損傷患者の割合が高いため、多くの症例が早期に見逃される。 疑われた外傷の設定の傷害のための頸動脈をイメージ投射の低い境界は神経学的な欠損および死を含む深刻なsequeleaの原因となる場合があるので、特に
