患者が胸痛または胸関連症状を呈する場合、トリアージ看護師の役割は、最良のトリアージ決定を下すために、危険因子と結果の可能性との関係を批判的に評価することである。 患者が持っているより多くの危険率、潜在的で危険度が高いシナリオのためのより大きいトリアージの看護婦の心配。 このブログでは、胸の痛みのためのいくつかのトリアージの質問を提案し、すべてが心臓を含むわけではない、胸部関連の苦情を提示する患者を促すことができ、いくつかの深刻な懸念を検討します。

• 急性冠動脈症候群
• 肺塞栓症
• 気胸
• 胸部大動脈瘤
• 誤動作ペースメーカー

測定可能な変化をもたらすトリアージトレーニングプログラムを設計します。 実装のベストプラクティスについて:

急性冠症候群（ACS）

トリアージプロセスに対する最大の影響の一つは、STEMI（ST上昇心筋梗塞）および他の急性冠症候群のリス 非外傷性胸痛を有する30歳以上の成人は、トリアージ看護師にACSの可能性を考慮するよう促すべきである。

ACSのより大きい危険のための患者を置く明瞭な危険率があります。 これらの危険因子は、米国心臓協会によってすべての年齢人口統計に20年以上にわたって教えられているため、一般によく知られています。

• 高血圧：心臓の負荷が増加します
• 年齢：CADで死亡した患者の82％が65歳以上です
• 男性性別：MIのリスクが高く、女性よりも若い年齢で発生します
• 遺伝&人種：アフリカ系アメリカ人、メキシコ系アメリカ人、ネイティブアメリカン
• 喫煙者：心臓病を発症するリスクが2-4倍です
• コレステロール: 総コレステロールは<<150
• 座りがちな生活：より活発な活動、より大きな利益
• 肥満/体重：心臓の血圧と作業負荷を増加させます
• 糖尿病：糖尿病患者の65％が心臓や血管疾患で死ぬ

可能なacsを持つ患者を識別することを目的とした質問：

1. あなたの痛みはどこですか？ (location)
2. それはどこか他の場所に行きますか？ （放射線）
3. それはいつ始まったのですか？ （発症）
4. それはどのくらい続いていますか？ （期間）
5. それはどのように悪いですか？ （痛みのスケールの重症度）
6. 何かがそれを良くしたり悪くしたりしますか？あなたはそれを和らげるために薬を服用していますか？
7. あなたはそれを和らげるために薬を服用して
8. あなたは次のいずれかを持っていますか：息切れ、衰弱、疲労、冷たい汗、めまい、吐き気、消化不良？
9. 次のリスク要因のいずれかがありますか？

• 心臓病の既往歴
• 高血圧
• ACSの家族歴
• 喫煙歴
• 高コレステロール
• 糖尿病

胸痛/呼吸困難を呈する患者の危険因子を認識しながら、トリアージ看護師は次のことを考慮する必要があります。

• 胸痛の欠如は心臓イベントの欠如を意味するものではありません。
• すべての患者が古典的または典型的な徴候/症状、特に高齢者、糖尿病患者または女性患者を呈するわけではありません。
• 心電図の取得を遅らせることはありません。

肺塞栓症

肺塞栓症（PE）は、最も一般的には子牛に由来し、静脈うっ滞および他の要因の合併症として発生します。 肺の一つ以上の動脈における塞栓の存在は、心拍出量の減少のシナリオを作成します。 肺塞栓症の臨床症状および徴候は非常に非特異的であるにもかかわらず、患者の剖検からの研究および遡及的レビューは、PEを発症する最大のリス

可能なPEを持つ患者を特定することを目的とした質問（可能なACSについては上記の質問に加えて、以下の質問をしてください）：

1. 安静時または活動時に息切れの突然の発症がありましたか？あなたの胸の痛みは労作で悪化する傾向があり、休息によって解放されていませんか？
2. あなたの胸の痛みは労作で悪化する傾向がありますか？
3. あなたは何か血を咳をしていますか？
4. 次のリスク要因のいずれかがありますか:

• 固定
• 過去4ヶ月以上の旅行
• 過去3ヶ月以内に手術
• 悪性腫瘍、特に肺癌
• 血栓性静脈炎の現在または過去の歴史
• 過去3ヶ月以内に下肢/li>

PEに関連する悪い患者の転帰：
• 原因不明の呼吸困難が不安または過換気によるものであると仮定する
• PEの危険因子を有する患者を特定することができない
• DVTとPEリスクとの関係を批判的に考えることができない
• 正常なECGを伴う胸膜炎の胸痛が筋骨格系の痛みであると仮定する

自然気胸

空気またはガスは、様々なメカニズムを介して胸膜腔に入ることができます。 その存在は酸素処理と時換気と干渉します;影響は中断のサイズに依存しています。 患者は常に気胸を作成する基礎となる肺疾患を持っていません。 気胸の存在下で基礎となる臨床的原因がない場合、この患者は原発性自然気胸（PSP）として知られている。 自然気胸の原因となるのは、通常、blebまたはbullaeの破裂です。

肺疾患の根底にある肺病変（SSP-二次性気胸）を有する患者は、空気が移動して胸膜腔に入ることができる肺胞を拡張および/または損傷している。可能性のある自然気胸を持つ患者を特定することを目的とした質問：

1. あなたは以前の気胸を持っていましたか？
   1. あなたは以前の気胸を持あなたは喫煙歴がありますか？
   2. あなたは喫煙歴がありますか？あなたはマルファン症候群を持っていますか？
   3. あなたはマルファン症候群を持っていますか？li>
   4. あなたは、任意の肺疾患を持っていますか？
   5. （COPD、喘息、肺感染症を伴うHIV、TB、サルコイドーシス、または癌）

   胸部大動脈瘤

   動脈瘤は、動脈の正常な大きさより少なくとも50％大きい直径を有する動脈の限局性またはびまん性拡張である。 ほとんどの大動脈瘤は腹部に発生しますが、胸部大動脈解離（TAD）による死亡は2倍一般的です。

   解剖可能な患者を特定することを目的とした質問：

   1. あなたの胸の痛みは突然発症しますか？
      1. あなたの胸の痛みは突然発症しますか？
         2. 痛みは首、背中、脇腹または腹部に放射しますか？
         3. 痛みは鋭いですか、品質が裂けていますか？あなたは気絶（失神）していますか？
         4. あなたは気絶（失神）していますか？あなたは胸部大動脈解離の家族歴を持っていますか？
         5. あなたは胸部大動脈解離の家族歴を持っていますか？
         6. あなたは遺伝性結合組織障害を持っていますか？ （MarfanまたはEhlers-Danlos症候群）
         7. あなたは高血圧やアテローム性動脈硬化症を持っていますか？あなたは喫煙歴がありますか？
         8. あなたは喫煙歴がありますか？
         9. あなたはコカインや他の覚せい剤を使用していますか？あなたの心臓や動脈（血管造影、ステント）の任意の最近の手順を持っていましたか？

         ペースメーカーの誤動作

         米国の患者には毎年約200,000台のペースメーカー装置が移植されています。 ペースメーカーに関連する技術は進歩し続けていますが、誤動作はまだ発生する可能性があります。 ペースメーカーの故障や故障には多くの原因があります。 ペースメーカーの機能不全の程度および患者がどれだけうまく償うか、または償わないかは終焉のための潜在性の重大度に影響を与える。 トリアージ看護師のための追加の考慮事項は、患者が症状を経験している時間の長さです。

         即時心電図は、患者がペースメーカー以外にSTまたは他の心臓の問題を抱えていないことを確実にするために常に示される。 彼らのペースメーカーと関連している平穏なコースが頻繁にあった患者は徴候のもととしてペースメーカーを割引く;単に”眩暈がするような呪文”として始まったものがのための心配の遅れは短いある一定の時間の主要な灌流の心配をもたらすことができる。

         ペースメーカーが誤動作している可能性のある患者を特定することを目的とした質問：

         1. ペースメーカーを持っていますか？
            1. ペースメーカーを持っていますか？
               2. 症状はいつ始まったのですか？ （発症）
               3. あなたの症状はどのくらい続いていますか？ （期間）
               4. あなたは失神（失神）、めまいや立ちくらみを持っていましたか？
               5. あなたは、低または高心拍数に気づいたことがありますか？ （徐脈、頻脈）
               6. あなたの血圧は異常に低くなっていますか？ （低血圧）
               7. あなたは息切れを持っていますか？
               8. あなたは汗をかいているか、薄いですか？
               9. あなたは疲れているか、弱い感じていますか？
               10. あなたは、任意のスキップまたは余分な心拍を感じましたか？ （動悸）

               胸痛および関連症状を伴う救急部門に毎年7万人以上の患者がいる（これは、緊急ケア施設に提示するこれらの苦情を有する患者の未知の量を考慮に入れていない）。 この大量の患者では、トリアージ看護師が胸痛の深刻な根本的な原因のリスクが高い患者を特定する重要な質問をすることが重要です。