Covid-19を制御する政策が経済に持っているチョークホールドを安全に緩和するために、ほとんどの専門家は、米国が四つの戦略を必要とすることに同意する：病気のための積極的な診断検査、既知の症例の隔離、連絡先の追跡、明らかに感染しないまで暴露された可能性のある人の隔離。 多くの公衆衛生当局者は、接触追跡の課題に焦点を当てており、新しい労働者の「軍隊」が必要であると述べている。しかし、実際には、米国が最初と最後のステップを正しく取得していないため、再オープンの努力は見事に失敗する危険にさらされています。 新型コロナウイルスの現在の綿棒テストは、感染した人々の30％まで欠落しています。手遅れになる前にそれを修正するためのスクランブルでは、医師の数が増えているcovid-19を検出するための別の方法の使用を求めています。

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CTスキャンははるかに高価であり、患者を低線量の放射線に曝し、疾病管理予防センターと一部の医療グループは、Covid-19の診断に使用することを推奨しています。 しかし、それらは症例を特定するために中国で広く使用されており、その信頼性は、米国の診断兵器に胸部CTを追加することへの関心が高まっています。

スキャンは、Covid-19の証拠となる兆候である肺のかすんだ、斑状の”粉砕ガラス”の白い斑点を検出します。 雑誌Radiologyに掲載された1,014人の患者を対象とした最近の研究では、中国の科学者は、胸部CTがCovid-19感染の97％を発見したと報告しています。 比較して、この研究では、コロナウイルスのゲノムを検出する綿棒検査で陰性の結果を得た患者の48％が実際にこの疾患を患っていたことが判明した。

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「感染に数日かかると、胸部CTスキャンはお見逃しなく」とルイジアナ州の救急医療医は言った。 綿棒検査では症例の30％から50％が欠落しており、中国の医師はそこでの流行の早期にCTの診断的使用を求め、武漢などに設置された「発熱診療所」が日常的

綿棒検査の肯定的な結果は、通常信頼性があります。 “あなたは陽性の検査結果を取得した場合,我々が持っている現在の方法でウイルスのRNAを探して,それは真の陽性である可能性が非常に高いです,”Jana Broadhurst しかし、”あなたは否定的なテスト結果を取得した場合、約30％。「Covid-19の陰性をテストするすべての100人の症候性の人々のうち、30人が実際に感染しています。 テストはそれらを逃した。

主な理由はサンプルコレクションです。 鼻の後ろ（しばしば痛いほど）に押し込まれ、喉にカーブすることになっている綿棒は、時には十分に届かないか、まともなサンプルを収集するのに十分な長 綿棒は激しい咳を誘発できサンプルを取っている技術者を作るか、または看護婦は余りにすぐに引き戻します。 “私たちは、研究室でマントラを持っている、”ブロードハーストは言った：”ゴミで、ゴミアウト。”

障害は分子ではなく人間であるため、技術的な修正はありません。 ジョンズ-ホプキンス-センター-フォー-ヘルス-セキュリティは、米国経済を再開するために先週末に発表された計画で述べたように、テストは、出口戦略の第一脚である場合、その後、誤ってテストされている人の30％を”クリア”すると、任意の出口計画を破滅させます。 彼らは実際に感染しているときに仕事に戻るためにクリアされる可能性があり、さらに悪いことに、彼らが遭遇し、潜在的にウイルスにさらされてい

“我々は、テストに完全に頼ることはできません”経済を再オープンするために重要な決定を導くために、サンドロGalea、公衆衛生のボストン大学学校の学

分子検査による偽陰性の驚くべき割合と、結果を受け取るのを待つことが多いため、ますます多くの医療センターがCovid-19検査のCTスキャンを採用 彼らはニューヨーク市のシナイ山、ブルームバーグが報告し、全国の医師の数が増えて含まれています。

先週、胸部放射線科医の国際的なグループであるFleischner Societyは、COVID-19を診断するために胸部CTに対して推奨するCDCとAmerican College of Radiologyと破られました。 社会は、それが実際にはパンデミックを含むいくつかの状況で適切である可能性があると結論付けました。「私が知っているすべてのER医師は、これらのスキャンの力を認識しています」と、ニューオーリンズ地域の病院の救急医であるJoseph Fraimanは、covid-19の疑いのある患者 「積極的な疾患同定には、最高の感度を確保するためにCTとCTの両方が必要であり、可能な限り少ない症例が欠けています。しかし、中国の経験にもかかわらず、米国でのcovid-19を診断するための胸部CTの使用は非常に限られています（何人が行われたかについてのデータは誰も これは、CDCとアメリカの放射線学の勧告の大部分に起因しています。彼らの異議の1つは、CTスキャナがコロナウイルスで汚染されることです。

しかし、発熱診療所が1日あたり200人の患者を日常的にスキャンした中国は、医療従事者やその後の患者に感染するのを避けるために、患者間の機 そこの研究者は、CTスキャンは、鼻を介して喉に到達し、多くの場合、空気中にウイルス粒子を噴出することができ、爆発的な咳を誘発する綿棒よりも、医療従事者のためにはるかに安全であることを先月報告しました。 スタッフの訓練と患者間のスキャナーの清掃のおかげで、3,340CTスキャンでcovid-19が疑われた後、中国の別の医師グループは、「放射線科のスタッフの誰もCovid-19に感染していませんでした。”

“中国はCTスキャナをきれいにする技術を独占しているようではない、”同僚を怒らないように、識別されないように頼んだルイジアナ州の救急医 “あなたは本当にあなたの清掃プロトコルは、あなたが1万人を殺すために喜んでいる理由であると言うつもりですか？”テスト/分離/トレース戦略が不良なスワブテストのために失敗した場合。

フレイマンは、技術者と清掃員を船上に連れて行くことによって、Covid-19の疑いのある症例の胸部CTsを行うことができると述べました：”私は彼らに言いまもう1つの異議は、CTスキャンでは、covid-19、SARS、MERS、およびインフルエンザを含む他のウイルス性肺炎を容易に区別できないということです。 ボストンのブリガム-アンド-ウィメンズ病院の感染症医であるSanjat Kanjilal氏は、”彼らは十分に具体的ではありません”と述べた。Covid-19の原因となるコロナウイルスに関連するsarsは排除され、Mers（コロナウイルス由来）は中東以外では非常にまれですが、胸部CTではウイルス性肺炎はCovid-19 “それは私がそれが果たすべき大きな役割を持つことができることに懐疑的になります”とKanjilalは言いました。

CTスキャンは他のウイルス性肺炎をCovid-19と誤認する可能性があるが、フィラデルフィアのThomas Jefferson University Hospitalの放射線科医Paras Lakhaniは、その可能性はインフルエンザ インフルエンザと肺炎がまれである年の時間の間にスキャンを読むと、彼は言った、”私たちにスキャンを解釈することにもっと自信を与えるだろう。”

また、Covid-19の他の肺炎をスキャンする頻度を減らすために人工知能アドオンが開発されていることも信頼を高めています。 これらのシステムはまだ証明されていませんが、「放射線科医は、潜在的なCovid-19患者の胸部Ctを解釈するのがより良くなってきています」とLakhaniは言いま

30％の偽陽性率でさえ、偽陰性よりも問題が少ない、とFraimanは主張した、Covid-19の前に、CTの過剰使用に対して警告する病院の医師に「壮大なラウンド」交渉を それは、彼女が実際にインフルエンザを患っているときに彼女がCovid-19を持っている人に伝えることの結果は、彼女が癌を持っていないときに誰かに

“医師は、パンデミックの文脈で偽陽性について異なる考えをする必要があり、”フレイマン、ルイジアナ州の災害対策委員会の元医療ディレクターは言 “偽陰性を減らすことは、追加の症例や死亡を防ぐことができます。 偽陽性は、そのために支払うための小さな価格のように見えます。”

確かに、胸のCTsは万能薬ではありません。 綿棒検査が陽性であったダイヤモンドプリンセスの乗客の5分の2だけが肺の不透明度を持っていた、と研究者らは先月報告した。「Covid-19患者の大部分が正常なCtを有するという証拠がある」と、ボストンのBrigham and Women’s Hospitalの放射線科医Mark Hammerは述べた。 「CTを使用して患者をスクリーニングすると、多くの人が感染している可能性があります。綿棒であろうとCTであろうと組み合わせであろうと、より正確なCovid-19テストがないと、州の暫定的な「再開」計画は最高では非効率的であり、最悪では失 綿棒テストが欠場多くのCovid—19ケースは、BUのGaleaは言った、”私が見てきた提案されたマサチューセッツ州の接触追跡計画は、彼らが陰性をテストしても14日間人々を隔離する理由です”-分子テストの否定的な結果だけがより信頼できるならば、誰かが安全に職場や地域社会に戻っていたかもしれないという二週間です。

しかし、他の多くの人と同様に、Galeaは”CTスキャンのように資源集約的なものが、人口全体の効果的なスクリーナーになる可能性があるかどうかを疑問視している。”彼はそれを”信じられない”と呼んでいますが、”不可能ではありません。”

慎重な楽観主義の理由は、昨年米国で80万人のCTsが行われたことです。 JeffersonのLakhani氏は、「この国には、特に外来患者の設定で、多くのスキャナがあります」と、都市部と農村部で同様に述べています。

テストと接触追跡に依存する再オープン戦略を沈めることなく、テストが安全に見逃すことができるCovid-19ケースの数は明らかではない、とHopkinsのCrystal Watson、”re-opening”ロードマップの共著者は述べている。 “私たちは、ケースの大半を見つける必要があると思う”と彼女は言った—韓国の経験に基づいて、上向きの90％。 “偽のネガは問題になるだろうし、間違いなく弱体化する可能性があります”再オープンの希望。