シナリオ

小学校のスタッフの三人は、二年間にわたってがんと診断されました。 さらなる問い合わせは、乳癌の四つのケースも最近診断されていたことを認識につながりました。 職場とがんとの間の潜在的な関連性に関する従業員の懸念が高まったため、調査の要求が促されました。 以下の情報は、一般的なクラスターに対処し、この種のシナリオに対応するのに役立つ情報を提供します。

がんを含む健康イベントは、しばしばクラスターで発生するように見え、科学者は定義された領域または期間内の健康イベントの異常な集中と定義 クラスターに関連する懸念は、このような健康イベントが労働者のグループ間で発生した場合にも提起される可能性があります。 CDCは、病気の潜在的なクラスターを評価するのに役立つ”健康イベントのクラスターを調査するためのガイドライン”を提供しています（1）。 以下の説明では、クラスター評価のいくつかの原則を上記のシナリオにどのように適用できるかについて説明します。議論は癌のケースが共通の原因があるかもしれないか、または無関係な原因の偶然の発生であるかもしれないかどうか決定で有用である場合もあ

がんクラスターを評価するとき、私たちは何を探しますか？がんは一般的な病気であるため、どの職場の人々にもがんが見られます。

米国では、彼らの一生の間に、約2人の男性に1人と3人の女性に1人が癌で発症または死亡します（2）。 これらの統計は、癌が多くの人々が実現するよりも頻繁に発生するという不幸な現実を示しています。 疾患または腫瘍率は、小さな集団（郡など）で変化し、より大きな地域（州など）の全体的な率と一致することはめったにないため、任意の期間において、一部の集団は全体的な率を上回り、他の集団は全体的な率を下回っている。 正常性イベントの発生はランダムである可能性がありますが、特定のグループ内でのその正常性イベントの分布は一様ではない可能性があります。したがって、いくつかの定義された（より小さな）グループ内に過剰な見かけがある場合でも、これは依然として人口全体の予想されるランダム変動と完全

上記のシナリオでは、95人のスタッフが1992年に開校して以来、学校で働いていました。 皮膚の癌を除いて、乳癌は、女性（で最も頻繁に診断された癌である2）。 学校の労働力は主に女性で構成されていたので、乳がんのいくつかのケースを見ることは珍しいことではありませんでした。 これらの乳癌が比較的短い時間枠の内に診断されたが、これはスタッフの年齢および乳癌のための年齢の配分を与えられて意味を成していた。

職場への曝露に関連するがんクラスターは、通常、同じタイプのがんで構成されています。 同じタイプの癌の複数のケースが発生し、そのタイプが一般集団で共通でないとき、職業露出が含まれることは本当らしいです。 クラスターが複数のタイプの癌で構成されている場合、一つのタイプが優勢ではなく、クラスターの職業的原因は少ない可能性があります。 職場のがんを記述する際には、がんの種類が原発癌であるのか、転移（原発癌の他の臓器への広がり）であるのかを知ることが重要です。 がんクラスターを調査するためには、原発性がんのみが使用されます。

私たちの例では、小学校のスタッフの間で四つのタイプの癌が診断されました。

既知または疑われる癌原因物質が存在し、発生する癌の種類が他の設定でこれらの曝露と関連している場合、癌と職場の曝露との間の関連性が高 例えば、アスベストスはより古い建物の心配である場合もあるが肺癌及びmesotheliomaを引き起こすことを知られている間、従業員のこのグループ間で報告される癌のタイプを引き起こすことを知られていない。また、特定の仕事や職場の分野で従業員の間でがんが発生しているかどうかを確認します。 これは、以前に認識されていなかった潜在的な暴露を特定するのに役立ちます。

がんを引き起こす薬剤への最初の曝露と疾患の臨床認識との間の時間は、潜伏期と呼ばれます。

がんを引き起こす薬剤への最初の曝露と 潜伏期間はがんの種類によって異なりますが、一部のがんでは15年から20年以上になることがあります。 このため、過去の曝露は、今日の労働者に発生する癌の潜在的な原因として、現在の曝露よりも関連性が高い。 多くの場合、これらの露出は文書化するのが難しいです。

私たちの例では、小学校のスタッフの間で、学校での最初の雇用から癌の診断までの平均時間は5.7年でした。

上記のシナリオの結論：

従業員の年齢と性別を考えると、がんの種類の分布は珍しいようには見えませんでした。 既知の生物学的に有意な曝露は同定されなかった。 したがって、潜伏期間について知っていることを考えると、がんの症例のどれも潜伏基準を満たしていませんでした。 これらの情報を考えると、これらの労働者の間で報告された癌は、小学校での雇用の結果ではないと結論づけられた。

このシナリオは、がんクラスターの問い合わせに応じて一般的に対処される重要な質問のいくつかを示しています。