うっ血性心不全(CHF)および正常な収縮期機能の症状を有する患者の鑑別診断は何ですか?

背景:いくつかの設定では、”拡張期機能不全”は、CHFを示唆する症状を有するが、心エコー検査で正常な左心室(LV)収縮機能を有する患者を定義するために この記述的なケースシリーズは、そのような患者における拡張期機能不全以外の潜在的な診断を識別する。

研究人口:研究者は、スコットランドの外来心エコー図のために呼ばれる疑いのある心不全を有する159の連続した患者を同定した。 これらの患者の以前の作業や紹介の基準に関する情報は与えられていませんでした。 五十(31%)は、左室収縮機能不全、心房細動、または弁膜性心疾患を有することが判明し、さらなる研究から除外されました。 残りの109人のうち、ほとんどが高齢者であり、73%が女性であった; そして、すべてが白であると推定されています。 患者は、米国の家庭医によって見られる多くのものに似ている可能性が高いが、臨床医は、若い人、男性、および有色の人々に調査結果を拡張することに研究のデザインと妥当性:この研究は、左室収縮期機能が保存されているが、CHFが疑われる患者のケースシリーズでした。

研究の設計と妥当性:この研究は、 彼らはボディマス指数(BMI)、肺機能テスト、心電図およびtransthoracic心エコー図を含むあらゆる患者そして客観的な手段のための完全な標準化された臨床歴を得た。 この研究は、デザインにおいて純粋に記述的であり、特定の異常の有病率のみを提供する。 この研究の方法論は限られていた。 症例シリーズでは、呼吸困難、下肢浮腫、およびCHFを示唆する他の所見の患者の症状について多くの潜在的な説明を確立するが、フォローアップ、比較群、または治療の試験なしでは、どの診断が症状を引き起こしているかを確立することはできない。 この研究はまた、他のマイナーな弱点を持っています:(1)最初の紹介の理由の報告の欠如、または可能な選択バイアス; (2)評価者間の信頼性および心エコー検査の質への注意の欠如;および(3)他の心臓評価の変動性および症状を変える可能性のある薬物および他の健康介入の使用などの交絡因子への注意の欠如。

アウトカム測定:有病率は、自覚症状、過去の医学的問題、および異常なBMI、1秒で強制呼気量(FEV1)、心電図、および心エコー検査の客観的測定のために報告された。 特定の所見(肥満、呼吸器疾患、および心臓異常)の重複も評価した。 研究者らは、コスト、予後、治療に対する応答、機能状態、生活の質、または患者の満足度を測定しようとしなかったが、これらはすべて、毎日の実践におけるこ結果:ほとんどの患者は、足首の腫脹(68%)および労作時の呼吸困難(92%)を報告した。

発作性夜間呼吸困難(23%)または安静時呼吸困難(25%)の報告が少ない。 多くは以前の病状(47%の高血圧、11%の心筋梗塞、28%の狭心症、6%の冠動脈バイパス移植、23%の肺疾患)を有し、81%がbmiによって過体重または肥満であった。 患者の半数は、予測の70%未満のFEV1測定値を有していた。 臨床歴および心電図所見を考慮した後、38%が冠状動脈疾患の証拠を有していた。 心エコー検査では、すべての患者の67%と26%の左心室肥大で貧しい心室充填の兆候を検出しました。 多くの患者は複数の異常所見を有していた。 患者のわずか7%は、BMI、呼吸器、または冠状機能の異常を有していなかった。

臨床実践のための推奨事項

このケースシリーズは、左室収縮機能が保存されているが、CHFを示唆する症状を有する患者における拡張期心不全(肥満、肺機能不良、心筋虚血を含む)以外の診断の有病率が高いことを報告している。 この記述的研究は有病率のみを提供するので、患者の症状の真の原因を確立するものではないが、拡張期機能不全に起因すると思われる症状のより広範な鑑別診断を医師に思い出させるべきである。 拡張期機能障害の診断と治療のための証拠に基づく基準が存在するまで、臨床医は、CHF様症状のためのすべての可能な心臓または非心臓の原因を追

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