コマンドの看護チェーン

トリアージ看護師が指導のために彼女の看護の上司になっていた場合に防止されている可能性が悲劇的なケース。

By Genevieve M.Clavreul,RN,PhD

私の読者の多くは、2007年5月9日にKing-Harbor（旧King-Drew Medical Center）でEdith Isabel Rodriguezが悲劇的に亡くなったことを知っています。 その運命の日の出来事に気づいていない人がいる場合に備えて、私は次の簡単な概要を提供しましょう（プレスとロサンゼルス郡監督委員会に報告されているように）。

いつか月の最初の週の間に、ロドリゲスは腹痛を訴え、キングハーバー病院の緊急治療室で複数回提示しました。 少なくとも3回は検査され、鎮痛剤を投与され、その後解放されたと報告されている。 彼女の最後の訪問のわずか6時間後、彼女は再び重度の腹痛を訴えてキングハーバー ERに戻った。 当時勤務していたトリアージ看護師は、それ以上何もできないことを彼女に知らせました。 彼女が廊下で痛みに苦しんでいるとき、彼女のボーイフレンドは必死に助けを得ようとしていて、911に電話するまで行っていました。 彼女は騒動になっていたので、病院の警察が呼び出されました。 彼らは、バックグラウンドチェックを実行し、患者が顕著な令状を持っていたことが判明し、彼女は逮捕されました！ 彼女は待っているパトカーに輪をかけられたとして、彼女は応答しなくなり、彼女が死んだERに戻って運ばれました。 検死の結果、彼女は腸の穿孔で死亡したことが判明した。 彼女が死亡する前の24時間以内にこの状態の治療を受けた場合、おそらく異なる結果があったであろうと判断された。

早送りほぼ一ヶ月後に、我々は再び即時の危険に脅かさキングハーバーを見つけます。 その夜、勤務中のトリアージ看護師は辞任し、他のいくつかの看護師と一緒に、カリフォルニア州登録看護委員会に報告されています。 一つは、何がそんなにひどく間違って行っている可能性があり、疑問に思いますか？

一つの可能なシナリオは、トリアージ看護師—彼女は六時間前に見られていたことを患者に通知し、それ以上行うことができるものは何もなかった—指導、助言、または患者の要求をコマンドのチェーン上に移動するために彼女の上司になっている可能性があるということです。 看護師は、ER医師が患者を検査または再検討するよう要求した可能性があります。 要するに、看護師は彼女の患者のためにもっと強く主張している可能性があります。

コマンドのチェーン=権限のライン

すべての病院、実際には、ほぼすべての組織は、コマンドのチェーンを持っています。 ほとんどの場合、このコマンドのチェーンは、しばしば組織図と呼ばれるグラフで描かれています。 その最も単純な定義におけるコマンドのチェーンは、命令が看護部門、病院内、および異なるユニット間で渡される権限と責任のラインです。 指揮系統を無視する看護師は、仕事を失う可能性があり、場合によっては免許を失う可能性があります。 私の読者は私が患者が大いに必要な注入を受け取ったことを保障しなかった看護婦について言った以前の記事を覚えているかもしれない。 彼女は医師を何度もページングし、応答に失敗し、最終的に患者は死亡した。 医師は手首の平手打ちに相当するものを受け取ったが、看護師は彼女の患者のために提唱する彼女の失敗のために彼女の免許証を失った。

この罰は過度に厳しいと思う人もいるかもしれませんが、輸血を行うためにすべての救済を使い果たしなかったことは、登録看護委員会が、患者のために提唱しなかったことが、患者の死の唯一の要因ではないにしても、重要な要因であったと結論づけた原因であると結論づけました。

彼女が指揮系統を採用していたならば、彼女はおそらく罪に問われていなかったでしょう。 彼女は彼女の要求を進める立場にあった看護師長または担当看護師からの助けを呼び、求めることに失敗した。 彼女がそれらに連絡し、状態のそれらにそれから知らせたら患者のための適切な心配を得るのに技術、位置および力を使用する位置にあった。

四つのステップを取る

コマンドチェーンを使用する看護師は、看護師、患者、そして最終的には病院を正しく保護します。 次の手順は、看護師がすべての彼女の患者の擁護の筋肉を行使していることを保証します：
•最初に、応答を加速したり、必要な承認を得るために自分の位置を使用することができ、あなたの頭の看護師や充電看護師、上に呼び出します。 異なる病院は、コマンドの看護チェーン上のわずかな差異を持っていることに注意してください。
*第二に、これが失敗した場合、または何らかの理由で看護師長または看護師のユニットまたは看護部長（DON）に利用可能な外観がない場合。 通常、DONsは9から5の位置を保持しますが、必要が生じた場合はいつでも介入するように求めることができます。
*第三に、あなたのシナリオは、医師が関与し、患者が危険にさらされている場合は、知っているし、コマンドのあなたのチェーンを使用しています。 最高看護責任者（CNO）があなたの最高の支持者であることを忘れないでください。 組織構造では、CNOは通常、病院管理者の真下にあり、したがって、問題に対する肯定的な解決策を見つけるのを助けるための多大な権限を持っています。 CNOが応答しない場合、次のステップは、問題に応じて医療ディレクターまたは病院管理者またはCEOに連絡することです。
•第四に、常に文書化することを忘れないでください。 薬を投与したり、手順を実行したりするための適切な承認を得るのに問題がある場合は、チャートにこれを表記してください。 必要かつ適切な場合は、病院の方針および手順で定義されているインシデントレポートを完了することもできます。
助けを求めることは弱さの兆候ではありません。 あまりにも多くの場合、看護師は、そのような援助を求めることは、それらがあまり有能であるように見えると思います。 コマンドのチェーンは、本当に看護師が困難な状況を解決するのを助けることができ、それはまた、否定的な結果の場合には看護師のライセンスを保 看護師がコマンドの連鎖にどれだけうまく従うかは、特定の病院における看護の全体的な状態の指標としても役立ちます。

もちろん、コマンドのチェーンを使用することには、弱い、安全でない、訓練されていない、または悪いマネージャーがいる場合に発生する可能性のあ 看護師は、コマンドのチェーンを介して助けを求め、抵抗、無関心、あるいは無能に遭遇したとき、彼または彼女は患者のために提唱するために取られた手順を文書化する必要があります。 看護師はまた、適切な報告プロトコルに関する病院の方針と手順に依存する必要があります。

経験豊富なトリアージ看護師や他の病院の従業員が痛みの患者の叫び声を無視しているように見えた理由を本当に発見することはありません。 彼らが援助を提供することが無力であると感じたならば、彼らのうちの誰かが彼らの指揮系統の中の次の人を探し出したのでしょうか？ それは努力とコミットメントを必要とするので、これを行うことは容易ではありません。 しかし、不安定な状況にある看護師は、コマンドのチェーンの力とその実装から生じることができる肯定的な結果を見落とすべきではありません。
ジュヌヴィエーヴM. Clavreul、RN、PhDは、ヘルスケアの経営コンサルタントおよび看護の前のディレクターである。

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