あなたの30代と40代の不妊治療：あなたが知る必要がある7つのこと–科学を期待して

私の元同僚の一人が妊娠した彼女の最初のショットは、納屋の外にピルの最初の月。彼女の話は、彼女が当時41歳であったことを除いて、ほとんど注目に値するものではないでしょう。彼女は彼女の経験について他の女性に伝えたかった、彼女は私に打ち明けました。

彼女は彼女の経験について他の女性に伝えたかった、彼女は私に彼女は女性が40歳の後に子供を持つことができるという兆候としてそれを見ました。私は単に彼女が非常に幸運だっただけではないかどうか私は個人的に疑問に思っていました。

私は単に応答でうなずいた。

しかし、これはキーです–どのように幸運ですか？

あなたの30代と40代前半の赤ちゃんを持つ–そしてそれ以前に、そのことについては–常にチャンスイベントです。外れ値があります。女性の中には、44歳で自然に出産する人もいます。何人かの女性は年齢30で早い月経閉止期に苦しみます。しかし、外れ値は標準についてほとんど教えてくれません。

受胎ゲームをプレイしたい人は、特に出産を延期している場合は、逸話を脇に置き、実際のオッズを把握しようとする必要があります。ここでは、すべての女性が知っておく必要があるものです:

1）デューク大学の統計学者David Dunsonが率いる研究によると、平均して30代後半の女性は、サイクルごとに約20-25％の確率で妊娠しています。

ダンソンは、妊娠を避けるために自然な方法を使用していた768デンマークのカップルを追跡しました。しかし、自然な方法は不完全です：433のカップルが彼の研究の過程で妊娠しました。奇妙なことに、これらのカップルが妊娠を避けようとしていたことは、Dunsonにとって有利でした。

奇妙なことに、これらのカップルが妊娠を避けようとすべての月経周期では、排卵前に5つ開く6日間のウィンドウしかありません。排卵の翌日、窓は閉じられ、次のサイクルまでそのままになります。カップルが彼らの肥沃な窓の内の性を有するたびに–彼らの豊饒のダイスを転がす–想像のチャンスを後押しする。彼らの肥沃な窓の中でセックスを複数回持っているカップルは、効果的に勝者の彼らの総チャンスを上げ、サイコロを複数回ロールします。

この事実は、妊娠しようとしているカップルのための恩恵ですが、研究者のための統計的な悪夢です。他の人がそうでない間、いくつかのカップルが想像する理由を決定することは非常に困難です。これらのカップルは本当に肥沃であるか、単に袋の中でより活発ですか？

幸いにもダンソンのために、彼のカップルは妊娠を避けるためにしようとしていたので、それらのいくつかは、彼らの肥沃な窓の中で複数の日にセッ不注意に彼らの豊饒のダイスを転がした物は、普通周期ごとに一度だけそうしました。これにより、Dunsonは、カップルが性別と女性の年齢に基づいて受胎の可能性を推定することができました。

From Dunson,D.B.,et al. ら，２００１，ＨｕｍａｎＲｅｐｒｏｒａｐｔｉｏｎ＜／ｄｉｖ＞＜ｆｉｇｃａｐｔｉｏｎ＞ＦｒｏｍＤｕｎｓｏｎ，Ｄ．,2001,Human Reproduction

ご覧のように、肥沃な窓の中のほとんどの日のために、彼女の後半の30代の女性は、妊娠のほぼ25％の確率を持っています。しかし、彼女の全体的なチャンスは、主に彼女が彼女の最も肥沃な日に妊娠する可能性が低いため、20代前半の女性のものよりもかなり低いです。排卵の1日から2日前の最も肥沃な日には、30代後半の女性は20代前半の女性を妊娠させる可能性が約半分しかありません。彼女のピークチャンスは、彼女が排卵する3-4日前にセックスをしている彼女の30代前半の女性のものとほぼ同じです。

そして、これが理由です(2)排卵の1-2日前に性交を適切にタイミングさせることは、30代後半の女性にとって特に重要です。

ボストン大学のケネス-ロスマンが率いる別の前向き研究の結果を考えてみましょう。ロスマンは、1年まで妊娠しようとしていた2,820人のデンマークのカップルを追跡しました。全体的に、35〜40歳の女性の72％が試行から1年以内に考案し、30〜34歳の女性の87％よりも低くなっています。しかし、性交をタイミングしたカップルの可能性ははるかに高かった：78-35-40-歳の女性の90％と比較して、12サイクル以内に考案された30-34-歳の女性の90％。

これらの割合は、妊娠までの時間に関する他の大規模な研究と一致しています：

（3）ほとんどの研究では、30代後半の女性は年間で妊娠の約70-80％のこれらの女性の付加的な10-15%は試みることの彼らの二年目の内に想像します。全体的にみると、30代後半の女性の約90％が2年以内に妊娠するでしょう。

モハメド-ハッサンとスティーブン-キリック率いる1,976人の妊娠中の英国女性の調査では、72％の35-39歳の女性は、25歳未満の女性の約90％と比較して、しようとした年以内に妊娠していると報告した。 30代後半の女性も妊娠するのに若い女性よりもはるかに時間がかかりました。 30代後半の女性は、平均して、10-11ヶ月の試行の後に考案され、5-6ヶ月の20代前半の女性と比較して、ハッサンとキリックはすでに妊娠していた女性に; 彼らは妊娠しようとしていたカップルに従っていませんでした。

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これまでのところ、私たちは女性の妊娠の可能性だけを調べてきました。しかし、すべての妊娠が生きている出産をもたらすわけではありません。 20代と30代前半の女性でさえ、妊娠の約10–15％が20週間前に失われ、つまり流産に終わります。(4)女性が37歳または38歳になると、流産のリスクは急激に上昇し始め、60歳までに45％以上に達します。

流産率に関する最良のデータは、妊娠が受胎時から密接に追跡されている体外受精（IVF）を受けている女性から来ています。 2010年に体外受精を受けている米国の女性のうち、40歳での流産率は28％であり、44歳までに60％を突破しました。

CDCデータ、2010アートサイクル、 — CDCデータ、2010非ドナー IVFサイクル

これに対応して、IVFを使用して生きている出生のサイクル35歳から37歳までの22%、38歳から40歳までの12%、41歳から42歳までの12%。 44歳以上の女性の場合、生きている出生のサイクルごとの可能性は1％に減少します。

これらの料金は、低受精率のカップルに基づいているため、過大評価されていますか？そうじゃないかもしれませんね。自然に妊娠する女性は、流産のリスクの同様の上昇に直面しています（ここでレビューされています）。

ほとんどの流産は最初の妊娠で発生し、妊娠損失のわずか2％が20週間後に発生します。これらの初期の損失の最も一般的な原因は染色体異常です。平均して、彼女の20代前半の女性は彼女の卵の約17%で染色体異常があります;この割合は女性の40代前半でほぼ80%にジャンプします.このため、ダウン症候群や他の染色体障害のリスクは、年齢とともに上昇します,未満で1に900inで30,に1に180inで35,に1に60inで40.

この卵の染色体異常の増加は、30代後半から40代前半の女性の生殖能力の低下のほぼすべてを占めています。女性が37から38に達すると卵損失率は加速し、前卵胞数（卵巣予備のマーカー）の減少も加速します。しかし、女性の残りの卵の量ではなく質であり、30代後半から40代前半の間に出産に主な制約を与えるのは、女性の残りの卵の質です。（余談ですが、「女性は30歳になるまでに卵の90％を失った」と主張する恐ろしいニュース記事は信じられないほど誤解を招くものです。出生時に女の赤ちゃんは、彼女が妊娠20週で持っていた卵の約五分の一を持っています：約1-2万人、ダウン6-7万人のピークから。そして、思春期までに、彼女は300,000から500,000の間で、彼女が出生時に持っていた卵の半分以下を持つことになります。したがって、30歳の女性が卵の供給が減少しているために赤ちゃんを産むためにレースをする必要がある場合、同じように10代の女の子もそうです。結局のところ、十代の女の子は彼らの最初の卵の供給の残りの85％未満を持っています。)

しかし、妊娠したら、女性は40代になるまで妊娠することができます。ドナー卵を使用してIVFを受ける高齢の女性は、20代の女性の割合に匹敵する生出生率を持っています。同様に、40-43歳の女性のIVF成功率は、移植前に胚が染色体異常についてスクリーニングされると大幅に上昇し、未試験の胚では15-19％から試験された胚では45％に上昇します。（これらの数字は染色体的に正常な卵を回収することができると仮定しているので、これは40代前半のIVF成功率についての安心感として取られるべきではありません。しかし、それはあなたの20代または30代前半であなたの卵を凍結するための説得力のある議論を提供します。）

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37または38の周りから始まる流産率このグループ化は恣意的であり、35-to-39歳の出生率が非常に似ているのではなく、35が30と40の中間点であるために作られています。したがって、これらの研究は、30代半ばの女性が赤ちゃんを持つ能力を過小評価し、30代後半の女性が赤ちゃんを持つ能力を過大評価するでしょう。

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これまでのところ、平均について話しました。若い年齢でも、しかし、カップルの不妊治療の広い範囲があります。 Dunson,例えば,想像する推定能力の巨大な範囲を発見しました,でも、まだ20代のカップルのために.いくつかのカップルは、より多くを持っていました80%毎月の妊娠のチャンス,他の人はより少ない5%チャンス.Dunson et al.から

この広い範囲を占めるのは何ですか？要因の組み合わせ、いくつかのライフスタイルに関連し、いくつかの運に関連しています。喫煙、飲酒、遺伝学、子宮内の汚染物質への曝露、男性の生殖能力の問題、およびクラミジアのような性感染症は、すべての可能性が高い貢献しています。以下では、30代後半の女性の妊孕性に影響を与える重要な要因のいくつかを簡単に説明します。

以下では、30代後半の女性の妊孕性に影響を与

(5)すでに出産している女性は、後の人生で出産する可能性が高くなります。以前に出産した女性は約38まで不妊治療の低下の多くを示していませんが、前に出産していない女性の場合、低下は33または34の周りから早く来ます。（私はここでこの現象について詳しく説明します。)

これは、例えば、ロスマンの研究のデンマークのカップルの間で真実でした。前の出生を持つカップルは、全体的に妊娠の可能性が高く、出生率の後の低下を示した：

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なぜこれがあるかもしれませんか？二つの主要な説明があり、両方が役割を果たす可能性があります。最初のものは、出産が何らかの形で女性の繁殖力を”リセット”するという考えですが、これの生物学的メカニズムは不明です。グループとして、以前に出産したカップルは、出産していないカップルよりも肥沃になる傾向があります。

第二は、選択バイアスです。

第二は、選択バイアスこれは、20代と30代の間に、非常に肥沃なカップルが妊娠する可能性が高く、すぐにまたは偶然に妊娠し、子供と一緒にグループに分類されるためです。

(6)あなたのパートナーの年齢も重要です,彼は以上である場合は特に40. 高齢のパートナーとペアになっている30代後半の女性は、妊娠のサイクルごとの可能性が低く、1年以内に妊娠する可能性が低くなります。 Dunsonの研究では、ほぼ同じ年齢のパートナーを持つ30代後半の女性は、最も肥沃な日に妊娠する確率は推定29％であり、パートナー5歳以上の女性は、最も肥沃な日に妊娠する確率は18％しかなかった。Dunson et al.から

Dunson et al. 2001年、Dunsonらのヒト再生 — 。 2001年、人間の生殖

KGSAU

あなたの30代と40代の不妊治療：あなたが知る必要がある7つのこと

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