Fig. 1. Anatomia del sistema urinario

Reni

Formazioni massicce situate nella regione lombare, una su ciascun lato della colonna vertebrale, marrone rossastro. Sono responsabili della formazione di urina.

Gli ureteri

Sono due tubi lunghi che collegano i reni con la vescica urinaria, trasportando l’urina ad esso. Hanno uno strato mucoso che allinea internamente l’uretere e uno strato muscolare che fornisce all’uretere la sua capacità contrattile.

La vescica

Memorizza l’urina prodotta dai reni fino a quando arriva il momento giusto per versarla. Nella sua parte inferiore, l’orifizio uretrale si apre, il che lo mette in comunicazione con l’uretra.

Uretra

Struttura che drena l’urina dalla vescica. Nella donna è lungo circa 3 cm e nell’uomo 20 cm, iniziando nella vescica e perforando la prostata.

EZIOLOGIA

L ‘ 1% dei ragazzi e il 3% delle ragazze presentano un’infezione sintomatica del tratto urinario nei primi dieci anni di vita. Nelle fasi prescolari e scolastiche, la batteriuria, quando rilevata nei ragazzi, è solitamente associata all’esistenza di anomalie congenite. La presenza di batteriuria in condizioni infantili un rischio maggiore per lo sviluppo di infezione urinaria sintomatica nella vita adulta.

Circa l ‘ 1% al 3% delle giovani donne ha almeno un episodio di infezione del tratto urinario, la maggior parte dei quali sono cistite non complicata. Nelle donne, l’attività sessuale, l’alterazione della flora vaginale e uretrale mediante l’uso di diaframma e spermicidi e l’uso di contraccettivi orali e antibiotici sono fattori che favoriscono la comparsa di infezione urinaria.

Durante la gravidanza, i casi di infezioni sintomatiche del tratto urinario aumentano a causa delle alterazioni anatomiche e funzionali del tratto urinario in questa situazione. Esiste un rischio più elevato di pielonefrite, con un’incidenza dell ‘ 1-4%. Questo problema deve essere attentamente monitorato durante la gravidanza.

Le infezioni del tratto urinario sono rare negli uomini di età inferiore ai 50 anni. Generalmente, il suo aspetto è stato considerato indicativo di un’anomalia delle vie urinarie.

Le infezioni non complicate sono state eccezionalmente descritte negli uomini tra i 20 ei 50 anni di età, con fattori di rischio che sono pratiche omosessuali e relazioni sessuali con donne altamente colonizzate.

Dopo la menopausa, le donne sono solitamente più predisposte all’infezione, poiché la perdita di estrogeni porta ad un aumento del pH vaginale che produce un’alterazione della flora endogena.

Più del 20% delle donne di età superiore ai 65 anni ha batteriuria. Negli uomini, c’è anche una maggiore prevalenza con l’aumento dell’età, principalmente a causa di cause prostatiche.

CLASSIFICAZIONE DELLE INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO

Nel sottogruppo delle infezioni del tratto urinario inferiore spiccano:

Cistite

La cistite è un’infiammazione della vescica urinaria. Gli agenti più comuni in questo tipo di infezione sono i bacilli gram-negativi. Più del 90% dei casi è causato da E. Coli, batteri che si trovano solitamente nell’intestino. Altri bacilli, in particolare Proteus, Klebsiella e Enterobacter, rappresentano una percentuale inferiore di queste infezioni. In generale, la vescica e l’uretra non hanno batteri e quelli che entrano nella vescica vengono eliminati dall’urina. Se i batteri rimangono nella vescica, può crescere rapidamente causando infezioni.

La cistite presenta una sintomatologia caratteristica, come la pressione nella parte inferiore del bacino, la minzione dolorosa (disuria), la necessità di urinare frequentemente, la necessità urgente di urinare, il colore anormale e il forte odore di urina. È più comune nelle donne a causa della breve lunghezza dell’uretra.

Il rischio di cistite è aumentato in coloro che hanno un’uretra stretta, a causa di precedenti infezioni o blocchi dell’uretere. Nelle donne, la pressione sulla vescica durante la gravidanza, il sesso o l’uso di un diaframma aumenta il rischio di cistite. La cistite è relativamente comune nelle donne dopo il primo rapporto sessuale, più specificamente, a causa dello scambio di flora batterica tra il maschio e la femmina. Questo processo viene mantenuto per qualche tempo fino a quando la donna accetta la flora batterica trasmessa dal suo partner.

Nelle donne in gravidanza può diventare una complicanza infettiva importante e causare un rischio per la madre e il feto. È indicato fare sempre una coltura urinaria nel primo trimestre di gravidanza e se è positiva, anche se il trattamento è efficace, le colture devono essere ripetute mensilmente per rilevare possibili recidive.

Circa il 20-30% delle giovani donne con un episodio iniziale di cistite ha infezioni ricorrenti. Occasionalmente, la ricaduta è dovuta alla persistenza di un focolaio di infezione (recidiva), ma nel 90% dei casi sono reinfezioni, cioè nuove infezioni sebbene prodotte in un breve periodo e di solito dalla stessa specie batterica, E. coli.

Le cause di queste recidive sono solitamente legate ad una predisposizione biologica e sono favorite da alcuni comportamenti come i rapporti sessuali, l’uso del diaframma o degli spermicidi.

Uretrite

È l’infiammazione dell’uretra, il tubo che trasporta l’urina dalla vescica all’esterno. Può essere causato da microrganismi che causano infezioni ai reni o alla vescica (ad es. coli, Klebsiella) o il risultato di una malattia a trasmissione sessuale causata da Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o Ureaplasma urealyticum.

L’origine virale dell’uretrite è il virus dell’herpes simplex e il citomegalovirus.

Può anche svilupparsi da sensibilità chimica all’irritazione (preservativi, creme o saponi o traumi).

Il rischio maggiore è associato ai maschi di età compresa tra 20 e 35 anni, a più partner sessuali e a quelli con comportamenti sessuali ad alto rischio. Allo stesso modo, le giovani donne in età riproduttiva sono ad alto rischio, in cui gli agenti causali più comuni possono essere Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma genitalum. La tabella III mostra i sintomi dell’uretrite.

Prostatite

La prostatite può essere definita come l’infiammazione della prostata (ghiandola della prostata è composto da muscolatura liscia e tessuto ghiandolare, si trova sotto la vescica e circonda la parte superiore dell’uretra). La prostata è responsabile della secrezione di un fluido alcalino all’uretra durante l’eccitazione sessuale, al fine di precedere e accompagnare lo sperma che verrà eiaculato.

L’infiammazione della prostata è associata a difficoltà a urinare, aumento della frequenza della minzione e senso di urgenza di urinare, con dolore o disagio nella regione genitale, che si irradia alla regione lombare inferiore, al retto e all’area immediatamente sopra il pube o ai genitali esterni.

Questi sintomi sono solitamente accompagnati da febbre alta, di solito con brividi e condizioni generali alterate. Esistono tre forme di prostatite:

Prostatite non batterica

Può essere dovuto allo stress (produce tensione nei muscoli pelvici e perdite di urina nella prostata) all’attività sessuale irregolare (con mancanza di eiaculazione, che congesta o infiamma la prostata).

Prostatite acuta

Questa condizione può essere causata da batteri o virus (enterococchi, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) o malattie sessualmente trasmissibili (gonorrea o clamidia).

Prostatite cronica

Questa è una prostatite che diventa più duratura nel tempo. Può essere dovuto alla prostatite batterica che non è guarita bene, all’infiammazione permanente della prostata o allo stress e all’attività sessuale irregolare. Quelli di età superiore ai 50 anni con una prostata ingrossata (iperplasia prostatica benigna) hanno un aumentato rischio di prostatite.

Il sottogruppo delle infezioni del tratto urinario superiore comprende:

Pielonefrite

La pielonefrite è un’infezione del rene e dei tubi che rimuovono l’urina dal rene (ureteri). Si verifica più spesso a causa di un’infezione del tratto urinario (Tabella IV elenca i germi causali), in particolare in presenza di reflusso urinario occasionale o persistente dalla vescica o dalla pelvi renale (reflusso vescico-uretrale). La pielonefrite si verifica molto meno spesso della cistite (i fattori di rischio sono mostrati nella Tabella V). Può essere classificato in:

Pielonefrite acuta, semplice

Improvvisa infiammazione del rene. Si verifica a seguito di una comune infezione delle urine, più grave della cistite. È gestito senza problemi ed è solitamente più grave negli anziani e nelle immunodeficienze.

Pielonefrite cronica

Infiammazione batterica del rene con distruzione del tessuto renale e coinvolgimento delle vie urinarie. I germi più comunemente prodotti sono Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona e Candida.La pielonefrite è solitamente focale. A volte è limitato a una piccola area del rene, ma può diffondersi a un intero rene o entrambi, a volte sotto forma di pielonefrite flemmonica con molti focolai suppurati.

Sebbene la cistite (infezione della vescica) sia comune, la pielonefrite si verifica molto meno spesso. Il rischio è aumentato se c’è una storia di cistite, necrosi papillare renale, calcoli renali, reflusso vescico-ureterale o uropatia ostruttiva.

Il rischio aumenta quando c’è una storia di infezione cronica o ricorrente del tratto urinario o quando l’infezione è causata da batteri aggressivi.

Sintomi in pielonefrite

I sintomi della pielonefrite di solito includono malessere generale, di solito con febbre che può diventare molto alta e persiste per più di due giorni, brividi, dolore alla schiena e addominale, nausea e vomito.

Prevenzione

La prevenzione deve essere un trattamento rapido e completo della cistite e delle infezioni del tratto urinario in generale, specialmente se sono croniche o ricorrenti. È anche essenziale trattare situazioni che aumentano il rischio di presentare questa alterazione, come il reflusso vescico-ureterale o l’uropatia ostruttiva.

GESTIONE ANTIBIOTICA E TRATTAMENTO DELLE INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO

L’obiettivo del trattamento sarà quello di eliminare i sintomi ed eliminare i batteri dal tratto urinario.

Ci sono diversi fattori che condizionano la scelta di un antibiotico da utilizzare. In primo luogo, l’antibiotico stesso: aspetti farmacocinetici (alte concentrazioni nelle urine, lunga emivita), ripercussioni sulla flora intestinale e vaginale che evita effetti collaterali, una tolleranza accettabile e che è il più economico possibile. D’altra parte, lo stato di resistenza batterica agli antimicrobici determina fortemente la scelta. Inoltre, maggiore è lo spettro batterico dell’antibiotico, maggiore è l’effetto distruttivo che avrà sulla flora endogena, che favorirà la comparsa di candidosi vaginale e persino faringea e occasionalmente, se la sua attività è moderata, faciliterà la colonizzazione periuretrale da parte di ceppi potenzialmente patogeni di E. Coli, migliorando le recidive.

L’effetto distruttivo della flora endogena è alto in antibiotici beta-lattamici e basso in cotrimossazolo e chinoloni. Attualmente si ritiene che la somministrazione di amoxicillina-clavulanico, nonostante gli effetti collaterali dovuti al suo ampio spettro di azione, sia adeguata in un regime di trattamento di tre giorni e presenti un buon rapporto costo/efficacia (gli antimicrobici più utilizzati nelle infezioni urinarie non complicate sono mostrati nella Tabella VI).