Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Ospedali universitari Case Medical Center
Introduzione: La “Candy Cane syndrome” (un arto Roux afferente cieco alla gastro-jejunostomy ) è stata implicata come causa di dolore addominale, nausea ed emesi dopo la procedura di bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), ma rimane scarsamente descritta. Questa serie di casi dimostra che la sindrome “candy cane” è reale e può essere trattata efficacemente con la chirurgia bariatrica revisionale.
Metodi: Un database prospettico è stato utilizzato per identificare tutti i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica revisionale per “candy cane” tra gennaio 2011 e luglio 2015. Tutti avevano un lavoro pre-operatorio incluso serie gastro-intestinali superiori (UGI), endoscopia superiore e storia dettagliata. I dati demografici, i sintomi peri-operativi, i dati relativi all’ospedalizzazione e alla perdita di peso post-operatoria sono stati valutati attraverso una revisione retrospettiva del grafico. Tutti quelli notati per avere una combinazione di dolore addominale, emesi e/o nausea nell’impostazione di un arto afferente allungato identificato in endoscopia e UGI sono stati presi per la revisione del “bastoncino di zucchero”. Le corrette abitudini alimentari sono state confermate prima della revisione. Dati mantenuti nel database Excel e analizzati utilizzando T-test dello studente.
Risultati: Diciannove pazienti hanno avuto la resezione del “bastoncino di zucchero” (95% femminile, età media 50 ±11), entro 3-11 anni dopo il RYGB iniziale. I sintomi che presentavano erano dolore addominale epigastrico (68%) e nausea/vomito (42%), in particolare con cibi fibrosi e carni. Su UGI, l’arto afferente sembrava riempirsi prima di “riversarsi” nell’arto roux. In endoscopia, l’arto afferente era la presa più diretta dalla gastro-jejunostomy. Diciotto (94.7%) i casi sono stati completati per via laparoscopica (tempo operativo medio 106 minuti (intervallo 54-206). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a endoscopia intraoperatoria per garantire la pervietà della gastro-jejunostomy durante la rimozione del”bastoncino di zucchero”. La lunghezza della canna da zucchero variava da 3-22 cm (media=7,6). La durata mediana del soggiorno è stata di 1 giorno (intervallo 1-16). Dopo la resezione, 18 (94,7%) pazienti hanno avuto una risoluzione completa dei sintomi (p <0,001). Il BMI medio è diminuito da 33,9 (intervallo 26-45) preoperatorio a 31,7 (intervallo 25-42), a 6 mesi (17,4% EWL) e 30,5 (intervallo 22-41) a 1 anno (25,7% EWL). Non ci sono state complicazioni o riammissioni.
Conclusione: la sindrome “Candy Cane” è un fenomeno reale che si risolve dopo la resezione dell’arto afferente cieco. Un lavoro diagnostico approfondito è fondamentale per una corretta identificazione di questa sindrome. Questa sindrome può essere gestita in modo sicuro con risultati eccellenti con chirurgia revisionale e rimozione dell’arto afferente. Sulla base di questi dati, i chirurghi dovrebbero considerare di ridurre al minimo le dimensioni del ciclo afferente cieco lasciato al momento del RYGB iniziale.
