Editor-Sarei d’accordo con l’interpretazione degli autori delle osservazioni interessanti1 che non solo propofol da solo, ma iperossia associata e aumento della scarica simpatica, può influenzare la microcircolazione. Quali sono le implicazioni cliniche delle osservazioni? Potrebbe essere un deterioramento potenzialmente pericoloso della microcircolazione indotta dal propofol, o potrebbe una diminuzione osservata nella densità capillare riflettere semplicemente una diminuzione della domanda di ossigeno all’interno dei tessuti (a causa di una leggera diminuzione della temperatura, iperossia e diminuzione indotta da propofol nei requisiti metabolici) e autoregolazione metabolicamente mediata del flusso nutritivo? In altre parole, i tessuti potrebbero richiedere meno ossigeno e diminuire la densità capillare per soddisfare questo requisito diminuito? Gli autori ipotizzano correttamente che, come riportato in letteratura, nessun cambiamento nel coefficiente di filtrazione capillare durante l’anestesia con propofol riflette probabilmente l’assenza di aumento della permeabilità microvascolare e, si può speculare ulteriormente, può riflettere anche un’assenza di privazione di ossigeno. Quindi, la domanda è se queste osservazioni riflettono un reale disturbo omeostatico o un aggiustamento a una diminuzione del fabbisogno metabolico/ossigeno?

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Editor—Siamo d’accordo con il Dottor Gelman che non è possibile determinare se il propofol diminuzione indotta da piccola imbarcazione densità observed1 era un effetto negativo del propofol o un adattamento di risposta, in quanto non abbiamo la misura del metabolismo locale o locali indici di ipossia tissutale. Tuttavia, una diminuzione della densità capillare non è un reperto tipico nella regolazione microvascolare al metabolismo locale diminuito, che è caratterizzato da una diminuzione della velocità del flusso microvascolare.2,3 Inoltre, utilizzando la spettroscopia nel vicino infrarosso, De Blasi e colleghi4 hanno recentemente riferito che l’anestesia con propofol non alterava il consumo di ossigeno muscolare (VO2). In accordo con i nostri risultati, questi autori hanno anche riferito che la pendenza post-ischemica della riossigenazione dell’emoglobina è diminuita dopo l’anestesia con propofol, il che suggerisce indirettamente che il reclutamento microvascolare è stato alterato. Complessivamente, questi dati suggeriscono che il propofol diminuisce l’infusione microvascolare dal meccanismo non omeostatico. Ciò può avere conseguenze dannose nella microcircolazione malata.