Leggiamo con grande interesse il recente articolo di Goldberg et al1 intitolato “Cerebrovascular Disease in COVID-19.”In un paziente con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), gli autori hanno presentato un caso di infarto acuto in evoluzione su esami della testa TC in diversi punti temporali, nonché stenosi di alto grado dell’arteria carotide interna destra prossimale. Per quanto riguarda l’arteria carotide interna destra, affermano gli autori, “Dato che il paziente aveva evidenza di lieve, diffusa malattia aterosclerotica extracranica e intracranica, la stenosi di alto grado dell’A destra era favorita per rappresentare la malattia aterosclerotica; tuttavia, il trombo acuto potrebbe avere un aspetto simile.”Mentre gli autori possono essere corretti nella loro interpretazione del caso, sospettiamo che la trombosi carotidea sia una sequela molto frequente di ictus associato a COVID-19. Recentemente abbiamo visto casi di ictus acuto, nell’ambito dell’infezione da COVID-19, con caratteristiche di imaging coerenti con trombosi acuta nella biforcazione dell’arteria carotide comune ipsilaterale, piuttosto che progressione della malattia aterosclerotica.
Ad esempio, una donna di 53 anni si è presentata alla nostra istituzione con crescente confusione, in seguito alla recente dimissione da un’altra istituzione, in cui è stato diagnosticato un ictus correlato alla COVID-19. L’imaging MR del cervello eseguito presso l’istituto esterno ha dimostrato infarti acuti-subacuti nei lobi frontali e parietali destro (non mostrato). La CTA della testa e del collo eseguita presso la nostra istituzione ha dimostrato un difetto di riempimento eccentrico allungato che copre un segmento di 1 cm dell’arteria carotide interna destra prossimale, coerente con il trombo intraluminale (Fig 1). In particolare, non c’erano altre prove di malattia aterosclerotica intracranica o extracranica. In un secondo caso, un uomo di 49 anni presentava afasia acuta e debolezza del lato destro. CTA di testa e collo ha dimostrato un’occlusione dell’arteria cerebrale media sinistra M1 (non mostrata). Difetti di riempimento eccentrici erano presenti lungo l’aspetto posteriore della biforcazione dell’arteria carotide comune sinistra che si estendeva nell’arteria carotide interna sinistra, compatibile con il trombo (Fig 2). Come nel primo caso, non c’erano altre prove di malattia aterosclerotica intracranica o extracranica. Il paziente è risultato positivo alla COVID-19.
Immagini assiali (A e B) e sagittali MIP (C) da un angiogramma CT in un paziente con COVID-19 con infarto acuto-subacuto frontale e parietale destro. Ci sono difetti di riempimento eccentrici all’interno della biforcazione dell’arteria carotide comune destra che si estende nell’arteria carotide interna destra (frecce blu), con la creazione di un segno di ciambella (freccia gialla). I cambiamenti aterosclerotici non erano presenti nel resto della vascolarizzazione arteriosa intracranica ed extracranica. I risultati sono indicativi di trombo acuto.
Immagini assiali (A e B) e coronali (C) da un angiogramma TC in un paziente che presenta sindrome MCA sinistra e occlusione dell’arteria cerebrale media sinistra M1. Ci sono difetti di riempimento eccentrici all’interno della biforcazione dell’arteria carotide comune sinistra che si estende nell’arteria carotide interna sinistra. Ci sono difetti di riempimento eccentrici all’interno della biforcazione dell’arteria carotide comune sinistra che si estende nell’arteria carotide interna sinistra (frecce blu). I risultati sono indicativi di trombo acuto.
In entrambi i casi, i risultati dell’imaging alle arterie carotidi interne prossimali erano indicativi di trombo acuto: difetti di riempimento allungati ed eccentrici che si estendevano nel lume senza altri segni di malattia aterosclerotica intra – o extracranica. Di conseguenza, questi casi evidenziano pazienti con COVID-19 che si presentano con ictus acuti probabilmente correlati al trombo acuto di biforcazione dell’arteria carotide comune ipsilaterale.
Prove crescenti suggeriscono che COVID-19 è associato a malattia cerebrovascolare acuta, spesso in pazienti che altrimenti sarebbero a basso rischio di ictus.2 Come notato da Goldberg et al, 1 ” Infezione sistemica . . . è associato all’attivazione di vie immunitarie e infiammatorie che portano alla rottura della placca, che funge da fonte di trombosi.” L’infezione da COVID-19 può predisporre i pazienti alla malattia trombotica che coinvolge le circolazioni arteriose o venose, secondarie ad una maggiore infiammazione, attivazione piastrinica, disfunzione endoteliale e stasi.3 Un recente case report di Singh et al4 ha descritto un’endoarterectomia carotidea urgente in un paziente con COVID-19 con infarti acuti sul lato destro e stenosi dell’arteria carotide interna destra, con ecografia duplex che dimostra la stenosi dell ‘ 85%. Durante l’operazione, è stata notata un’infiammazione perivascolare e una placca morbida e friabile era presente all’apertura della nave. Su istopatologia, la placca ha dimostrato sangue, fibrina e infiammazione acuta e cronica.
La nostra esperienza supporta altre osservazioni di pazienti con COVID-19 che presentano ictus acuti secondari a trombo acuto all’interno della biforcazione dell’arteria carotide comune ipsilaterale, probabilmente come risultato della formazione di trombosi infiammatoria postinfettiva. Ringraziamo Goldberg et al1 per la loro importante descrizione del caso. Riteniamo che siano necessari studi sperimentali per valutare la formazione di trombi acuti alla biforcazione dell’arteria carotide comune come potenziale causa di ictus acuti in pazienti con COVID-19.
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- Singh T,
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