Una delle presentazioni più strane al CROI 2008 ha coinvolto tre casi di trasmissione dell’HIV ai bambini quando i loro caregiver infetti da HIV hanno pre-masticato il cibo dei bambini. Mi sono seduto con il Dr. Kenneth Dominguez, un epidemiologo presso il CDC, e i due medici che hanno fatto il rapporto: Dr. Aditya Gaur, del St. Jude Children’s Research Hospital di Memphis, Tenn. e il dottor Charles Mitchell, della Leonard M. Miller School of Medicine dell’Università di Miami.
Bonnie Goldman: Potrebbe riassumere il suo studio?
Kenneth Dominguez: Certo. Essenzialmente, quello che abbiamo scoperto è che ci sono stati tre casi di bambini che crediamo siano stati infetti da HIV attraverso il processo di mangiare cibo pre-masticato dal loro caregiver.1
Bonnie Goldman: Potresti descrivere cosa significa?
Kenneth Dominguez: Certo. Essenzialmente significa cibo pre-masticato. Quello che succede è caregivers a volte pre-masticare il cibo per i loro bambini, per qualsiasi motivo, solo per renderlo più appetibile per i bambini.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstract 613b. Ristampato con permesso.
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Bonnie Goldman: Come viene consegnato? Viene messo in una ciotola e poi alimentato a cucchiaio? O è baciato? Stavo leggendo che potrebbe essere fatto in questo modo pure.
Kenneth Dominguez: Penso che a questo punto non abbiamo molte informazioni sulla procedura effettiva. Questo è qualcosa che dobbiamo indagare ulteriormente. Questo è qualcosa che il CDC è molto interessato a esaminare.
Bonnie Goldman: Si scopre che questo è stato menzionato anche per il rischio H-pylori?2
Kenneth Dominguez: Sì, ci sono stati un certo numero di altri organismi che sono stati implicati per essere diffusi attraverso la pre-masticazione del cibo studies un sacco di casi di studio. Ma in termini di lavoro su cui il CDC sta lavorando sono questi tre casi di infezione da HIV. Questo è ciò su cui ci stiamo concentrando in termini di messaggio di prevenzione.
Bonnie Goldman: Puoi discutere i tre casi di studio?
Kenneth Dominguez: I tre casi di studio: Due dei casi si sono verificati nel 1990 a Miami presso l’istituzione del Dr. Mitchell presso l’Università di Miami. Uno dei casi è nato da una madre infetta da HIV. Il bambino è nato HIV non infetto when quando si fa il test nella fase iniziale. Quindi il bambino in seguito si è sieroconvertito. Quindi sorge la domanda: perché il bambino si sieroconverte? Perché il bambino è diventato infetto da HIV dopo essere nato non infetto?
Dopo aver fatto un’indagine molto approfondita, chiedendo tutte le possibili vie di trasmissione-chiedendo abusi sessuali, aghi, trasfusioni di sangue-tutte quelle altre cose erano negative.
Quello che hanno scoperto è che il caregiver aveva cibo pre-masticato per il bambino. Questo era davvero l’unico fattore di rischio che potevano venire con.
Il secondo caso a Miami, che si è verificato anche negli anni ‘ 90, era un bambino HIV-non infetto nato da una madre che era HIV non infetto. La madre non era infetta per cominciare. Questo bambino è stato nutrito con cibo pre-masticato dalla prozia, che era un parente infetto da HIV. Era all’insaputa della madre. Occasionalmente il bambino andava a passare del tempo con la prozia, e lei stava pre-masticando il cibo per il bambino.
Charles Mitchell: Il bambino in realtà viveva con la prozia tra i nove ei 14 mesi con la madre.
Bonnie Goldman: Qual è la durata dell’alimentazione? È una lunga durata in generale?
Kenneth Dominguez: In termini di esposizione che abbiamo visto?
Bonnie Goldman: Sì.
Kenneth Dominguez: In due dei casi sappiamo che c’è stata una lunga durata. In uno di loro non abbiamo davvero un periodo di tempo. Ha appena detto che ha pre-masticato ma non ricordava il periodo esatto in cui si è verificato. Ma sappiamo che in due dei casi ci sono stati fattori che aumenterebbero la probabilità di trasmissione, e che sarebbe sangue nella bocca della madre.
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Due dei caregiver — c’era un rapporto che c’era scarsa igiene orale e gengive sanguinanti. È probabile che ci sia stato sangue mescolato con la saliva, che fornisce plausibilità biologica per la trasmissione attraverso l’alimentazione dei bambini attraverso questo metodo. Nel terzo caso, non avevamo informazioni sull’igiene orale della madre.
Questa è un’informazione davvero importante. Una delle cose che vogliamo sottolineare è che non è necessariamente solo l’atto di pre-masticazione, ma molto probabilmente è il sangue nella saliva che poi entra nel bambino attraverso-se il bambino sta dentendo, la mucosa orale è in qualche modo compromessa. O stanno dentendo, o avranno una sorta di altra infiammazione in bocca e che permette al virus di entrare nel bambino.
Bonnie Goldman: Non è un evento piuttosto raro, che qualcuno avrebbe gengive sanguinanti e il bambino sta dentendo, e c’è abbastanza sangue per entrare nel cibo che viene pre-masticato?
Kenneth Dominguez: Pensiamo che sia una situazione rara. Il fatto è che abbiamo avuto tre casi in un decennio che sono stati segnalati. Ma sarebbero anche casi molto difficili a cui pensare perché le persone di solito non chiedono di questo in primo luogo. Ma il fatto che sia successo think credo che abbiamo qualcosa da imparare da questi tre casi.
Stanno cercando di dirci qualcosa: Si prega di esaminare ulteriormente questo. Descrivi davvero cosa sta succedendo. Quanto è diffuso questo comportamento nella popolazione generale? Anche in contesti internazionali, dove l’igiene orale potrebbe anche non essere buona come qui negli Stati Uniti, e c’è un livello più alto di infezione da HIV. Che accoppiato con scarsa igiene orale e molto più alti tassi di HIV potrebbe significare questo potrebbe essere un problema ancora più importante nel mondo in via di sviluppo.
Bonnie Goldman: Potresti parlarmi un po ‘ dell’etnia dei pazienti?
Charles Mitchell: I due a Miami erano entrambi neri.
Bonnie Goldman: Provengono da paesi particolari in Africa? Sono immigrati recenti?
Charles Mitchell: Una famiglia era afro-americana, l’altra famiglia era caraibica africana.
Bonnie Goldman: Sono nati negli Stati Uniti?
Charles Mitchell: Non lo so per quanto riguarda la madre del secondo caso, i Caraibi africani. Ma per quanto ne so aveva vissuto in questo paese per un periodo di anni. L’altra madre e il bambino erano entrambi nati negli Stati Uniti a Miami.
Bonnie Goldman: È sorprendente che non si trattasse di un gruppo di immigrati recenti, perché sembra che questa pratica di pre-masticazione sia molto diffusa in Asia, in Africa — nell’Africa occidentale.
Charles Mitchell: Potrebbe essere una cattiva impressione. Vuoi approfondire?
Kenneth Dominguez: Penso che quando parli con le persone aneddoticamente, molti medici non hanno davvero sentito parlare troppo di questa pratica. Si guarda in letteratura, si vedono questi casi di cibo pre-masticazione associati a determinati agenti patogeni. Non ci sono molte informazioni su questo particolare comportamento. Aditya ha scoperto un articolo che potresti voler menzionare.
Aditya Gaur: Certo. Nel rivedere la letteratura che è stata trovata, una pubblicazione a metà degli anni 1980 dal midwest Stati Uniti dove hanno chiesto 60-plus donne, la maggioranza afro-americana, circa la pratica di pre-masticazione. Era significativo. Il nostro rapporto fa riferimento al numero esatto – non lo so se ricordi-ma era più del 60 per cento che aveva pre-masticato o sapevano della pratica della pre-masticazione.
Poi circa otto anni dopo, c’è stato un rapporto dal Texas che ha parlato di casi di studio di pazienti in cui hanno visto questa pratica e l’hanno correlata a qualche altro agente patogeno della malattia infettiva.
Penso che quelli, più il nostro, e poi c’è un sondaggio FDA /CDC in fase di analisi in questo momento, indicano che non è una pratica inesistente negli Stati Uniti, nonostante la disponibilità di alimenti per l’infanzia e frullatori. Questo è uno dei nostri messaggi principali: portare questo all’attenzione dei fornitori negli Stati Uniti in modo che possano porre la domanda. Perché a volte quello che non chiedi, non lo sai, e i pazienti possono solo supporre che sia normale.
Charles Mitchell: Dal momento che questi casi sono venuti fuori, in realtà, nella nostra clinica di screening-che è la clinica in cui i bambini nati da madri con infezione da HIV vengono testati per vedere se essi stessi-il nostro staff sta trovando casi in cui la madre ammetterà di conoscere la pratica o ammetterà di aver fatto la pratica, e non è solo limitato agli afroamericani.
Kenneth Dominguez: Questo è uno dei messaggi più importanti: Vogliamo che i clienti sappiano che questa pratica potrebbe avere un ulteriore rischio di trasmissione, in particolare se sei infetto da HIV, non dovresti davvero pre-masticare per tuo figlio, a causa di questi tre casi che abbiamo scoperto. Penso che aumenti l’indice di sospetto, che questo è qualcosa che potrebbe accadere là fuori e vogliamo che la gente sia consapevole di questo.
Bonnie Goldman: È interessante notare che i casi erano molto distanti, e che proprio in questo momento si sta andando a presentare questi dati a questa conferenza. Non c ” erano date in astratto, così ho pensato che questo era appena successo. Puoi parlarne?
Kenneth Dominguez: In termini di tempi dei casi? I primi due casi si sono verificati a metà degli anni ‘ 90. Uno dei motivi per cui abbiamo aspettato così a lungo per segnalare questi casi è che other un’altra cosa che non ho menzionato prima è che siamo in grado di fare qualcosa chiamato studi filogenetici, dove facciamo un’impronta digitale del DNA per vedere se i virus che sono nel caregiver, o la persona che ha trasmesso al bambino, e il bambino sono lo stesso virus. In uno dei due casi di Miami c’era una corrispondenza. Nel secondo caso, la prozia era effettivamente morta prima che potessero ottenere campioni di sangue da lei.
Charles Mitchell: Cinque minuti prima che il bambino fosse portato alla nostra attenzione.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstract 613b. Ristampato con permesso.
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Dr. Dominguez: In quel caso, non c’era modo di ottenere un collegamento diretto lì. Ma abbiamo esaminato il partner sessuale della prozia, il partner sessuale maschile, e non c’era una corrispondenza genetica con il partner sessuale. A quel punto, non ci sentivamo a nostro agio nel fare un grande annuncio in quel momento dato che avevamo solo una partita con uno dei casi.
Quando il Dr. Gaur ha segnalato questo terzo caso nel 2004, abbiamo quindi fatto un’indagine molto approfondita e abbiamo anche contattato la Divisione di Nutrizione del CDC, che ha poi iniziato a condurre questa indagine nazionale were erano in procinto di fare questa indagine sulle pratiche di alimentazione infantile, e hanno aggiunto una domanda sulla pre-masticazione. E ‘ andata avanti fino all’anno scorso. Che è stato completato e abbiamo iniziato a ottenere i risultati preliminari indietro. Abbiamo iniziato a pensare: Sta accadendo qui negli Stati Uniti. Questo è qualcosa che è reale; non è un frutto della nostra immaginazione. Abbiamo sentito che era qualcosa che aveva bisogno di uscire al pubblico.
Bonnie Goldman: Qual è il piano CDC? Capisco che il CDC sta per iniziare un programma di ricerca?
Kenneth Dominguez: Sì. Stiamo pensando sia sul fronte interno che su quello internazionale. Quali sono i prossimi passi in termini di tentativo di descrivere la pratica della pre-masticazione in generale. Penso che dobbiamo sapere di più su chi lo sta facendo, perché le persone lo stanno facendo, quanto spesso lo stanno facendo. Quali sono alcune delle altre condizioni associate al momento in cui stanno pre-masticando? Quanti di loro hanno effettivamente le gengive sanguinanti? Qual è la loro conoscenza della pratica? Perché lo stanno facendo? Tutti quei tipi di domande che abbiamo.
Inoltre, in un contesto internazionale, è anche molto più importante, perché ci sono così tante donne infette là fuori nel contesto internazionale, nei paesi in via di sviluppo. Pensiamo che le condizioni siano mature per la trasmissione se c’è scarsa igiene orale, e ci sono molte donne con infezione da HIV, e non ci sono molte alternative di alimentazione in termini di alimenti per l’infanzia e frullatori in scatola. La probabilità è che molti di loro stiano praticando questo tipo di pratica.
Bonnie Goldman: Mi colpisce, però, che la probabilità che stiano praticando questo e non abbiamo visto nessun caso o those quei paesi sono ben intervistati in termini di come le persone stanno ottenendo l’HIV …
Kenneth Dominguez: Pensiamo che, probabilmente, il fatto che, generalmente, se sei nato da una madre infetta da HIV, le persone faranno l’ipotesi più tardi se si sieroconvertono che, oh, si trattava di trasmissione perinatale, semplicemente non è apparso, per qualche motivo, inizialmente.
Bonnie Goldman: Dal momento che stanno per lo più allattando Kenn
Kenneth Dominguez: Giusto. L’allattamento al seno offusca davvero l’immagine. In quel tipo di immagine è davvero difficile prendere in giro quello che era. E se non stai nemmeno pensando in primo luogo, perché dovrebbero anche prendere in considerazione che?
Charles Mitchell: Abbiamo avuto, non direi un gran numero, ma nel corso degli anni a Miami mentre continuiamo a seguire i bambini nati da madri con HIV, abbiamo avuto un’infarinatura di casi in cui il bambino sarà testato molto presto-simile a quello trovato dal dottor Gaur al St. Jude-dove il test iniziale era negativo e poi a circa quattro o sei o sette mesi di età, risulterà positivo. In passato l’abbiamo solo attribuita alla scomparsa, con una carica virale cosi ‘ bassa che inizialmente non era rilevabile. Ora devo chiedermi se questo ha un ruolo in quel tipo di evento.
Bonnie Goldman: Sono solo due ospedali a saperlo? O hai avuto incontri con altre persone a New York o in altri stati?
Charles Mitchell: Non ancora.
Bonnie Goldman: Quindi questa è l’iniziazione di portare questo all’attenzione della gente e renderlo parte della consulenza per le donne dopo che hanno un bambino? Perché ora sono solo avvertiti di non allattare al seno. E ‘un po’ semplice. Ma questa è una nuova idea.
Kenneth Dominguez: È solo un altro piccolo pezzo di torta che probabilmente contribuisce in qualche modo e penso che le persone debbano essere rese consapevoli di ciò.
Bonnie Goldman: Questi bambini che sono stati infettati attraverso la pre-masticazione del cibo sono ancora vivi?
Charles Mitchell: Dei due a Miami, uno è morto nel 1996, e questo era giusto prima della disponibilità della terapia HAART. L’altro è ora 1 ha 16 anni ed è sotto cura e quando è conforme con il suo farmaco va bene.
Bonnie Goldman: E il suo paziente, il dottor Gaur?
Aditya Gaur: Il nostro paziente sta andando molto bene. Lei è impegnata nella cura con noi.
Bonnie Goldman: Quanti anni ha ora?
Aditya Gaur: Quattro anni.
Bonnie Goldman: È nata nel 2004?
Aditya Gaur: Penso che una delle cose che vorremmo condividere con i lettori sia solo la parte di indagare di più su questa pratica. Se i medici notano casi simili come quello che il Dott. Mitchell ha menzionato, dove l’infezione non è facilmente spiegabile, allora potrebbero voler utilizzare le risorse del dipartimento della salute o contattare il CDC per portare all’attenzione altri casi sospetti che potrebbero aiutare a fare un’indagine più approfondita su un numero maggiore di casi.
Kenneth Dominguez: Di solito questi casi vengono alla nostra attenzione. Si metteranno in contatto con il dipartimento sanitario dello stato locale e dire, “Abbiamo bisogno di aiuto nel tentativo di capire. Potresti per favore inviare qualcuno a venire e aiutare a intervistare il cliente e chiedere di tutte queste altre potenziali modalità di trasmissione e fare un lavoro molto approfondito nel cercare di escludere quelle altre cose, prima di poter dire che è Bon
Bonnie Goldman: È così che sei stato coinvolto in questo?
Kenneth Dominguez: Sì, è così che siamo stati coinvolti. La divisione di sorveglianza ha un gruppo che guarda i bambini con rischio non identificato. Il laboratorio ha anche aiutato in termini di analisi del DNA.
Bonnie Goldman: Le persone sanno dove contattarti al CDC? È un reparto particolare?
Kenneth Dominguez: Al momento non abbiamo rilasciato un numero particolare per questo. Stiamo progettando di pubblicare un articolo. Sta attraversando un periodo di autorizzazione. Speriamo che come parte di questo saremo in grado di dare alle persone un numero da contattare. Stiamo ancora ottenendo l’autorizzazione.
Bonnie Goldman: A proposito di questo fenomeno specifico?
Kenneth Dominguez: Sì.
Note a piè di pagina
- Gaur A, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. Pratica di offrire un bambino cibo pre-masticato: Un possibile fattore di rischio non riconosciuto per la trasmissione dell’HIV. In: Programma e abstracts della 15th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections; Febbraio 3-6, 2008; Boston, Mass. Abstract 613b.
Visualizza poster: - Mégraud F. Trasmissione di Helicobacter pylori: Via fecale-orale contro via orale-orale. Alimento Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.
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