Una donna di 42 anni è stata indirizzata al nostro istituto con insorgenza improvvisa di atassia, paresi facciale, paralisi dello sguardo orizzontale e disartria progressiva. Il paziente è peggiorato in pochi minuti, con comparsa di emiparesi sinistra. Il punteggio della scala dell’ictus del National Institutes of Health era 13.

Alla tomografia computerizzata 2 ore dopo l’insorgenza dell’ictus, non è stata visibile alcuna lesione del tronco cerebrale o sanguinamento intracranico. L’angiografia tomografica calcolata ha rivelato un’occlusione del vaso basilare medio, che ha suggerito l’occlusione embolica dell’arteria basilare. Un angiogramma a 4 vasi con un catetere diagnostico 5F ha confermato l’occlusione dell’arteria basilare e ha rappresentato più precisamente la posizione del trombo (Figura 1A).

Per trattare il paziente, è stato inserito un catetere guida 6F nell’arteria vertebrale destra. Un microcatetere per tondo per cemento armato 27 da 0,021 pollici (ev3, Irvine, Calif) caricato coassialmente su un microwire Silverspeed da 0,14 pollici (ev3, Irvine, Calif) è stato posizionato direttamente nel trombo. L’attivatore del plasminogeno tissutale (40 mg / 30 min) è stato somministrato intra-arterialmente. Nessuna ricanalizzazione è stata notata sull’angiogramma di controllo. Dopo l’infruttuosa trombolisi intra-arteriosa, abbiamo eseguito la ricanalizzazione meccanica assistita da stent con il dispositivo di rivascolarizzazione Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). Il Solitaire FR è un nuovo stent nitinol autoespandibile e completamente recuperabile basato sul Solitaire AB che viene comunemente usato per il trattamento assistito da stent di aneurismi intracranici. Un microcatetere per tondo per cemento armato 27 è stato navigato oltre il trombo nel segmento P1 sinistro. Lo stent è stato posizionato e distribuito dal segmento P1 sinistro nell’arteria basilare, con il terzo medio del dispositivo che risiede all’interno della formazione di trombi. L’angiogramma successivo ha mostrato il ripristino del flusso dell’arteria basilare con un restringimento nella parte centrale della nave a causa della compressione del trombo nella parete arteriosa (Figura 1B). Per ritirare il trombo, lo stent solitario dispiegato e il microcatetere per tondo per cemento armato sono stati lentamente tirati nel catetere guida con aspirazione costante con una siringa da 50 ml dal catetere guida. Il ritiro è stato possibile con uno sforzo minore ed è stato osservato in fluoroscopia continua. Era evidente che il dispositivo seguiva delicatamente il corso delle navi senza spostamento delle navi. L’angiografia postprocedurale ha mostrato una completa ricanalizzazione dell’occlusione dell’arteria basilare (Figura 1C). Il materiale del trombo è stato trovato nello stent (Figura 2).

La durata della procedura, inclusa la trombolisi intra-arteriosa, era di 50 minuti. Dopo la procedura, l’esame neurologico eseguito da un neurologo esperto ha mostrato un punteggio della scala dell’ictus del National Institutes of Health di 0. La risonanza magnetica di controllo 1 giorno dopo il trattamento ha rivelato una piccola iperintensità sulle immagini ponderate per diffusione che non era clinicamente rilevante (Figura 3). Il paziente è stato dimesso 4 giorni dopo la procedura endovascolare.

La ricanalizzazione di successo è associata a un miglioramento dell’esito dopo ictus ischemico acuto.1 Le tecniche di trombectomia meccanica sono ampiamente utilizzate per il trattamento in caso di ricanalizzazione fallita dopo trombolisi o in pazienti con controindicazioni per la terapia trombolitica.2 Sono stati sviluppati vari dispositivi; tuttavia, i tassi di ricanalizzazione rimangono decenti e i coaguli possono aderire all’intima e diventare refrattari all’interruzione meccanica o al recupero del coagulo.

Studi recenti hanno riportato esiti positivi con stent autoespandenti in pazienti con occlusioni intracraniche acute.3 Il primo studio prospettico di ricanalizzazione assistita da stent nell’ictus ischemico acuto ha dimostrato un tasso di ricanalizzazione del 100% in 20 pazienti.4 Lo studio suggerisce che la rivascolarizzazione assistita da stent produce alti tassi di ricanalizzazione con un profilo di sicurezza ragionevole.

L’applicazione di stent autoespandenti nell’ictus acuto sembra avere diversi vantaggi rispetto ad altre tecniche interventistiche. Innanzitutto, lo stenting ha un alto tasso di ricanalizzazione di successo.3,4 Secondo, mentre altre tecniche richiedono spesso ore per ottenere la ricanalizzazione, l’impianto di stent autoespandente sembra produrre una ricanalizzazione immediata. Tuttavia, ci sono importanti svantaggi nell’uso dello stenting per trattare l’ictus acuto. Il coagulo viene premuto solo sulla parete del vaso e non rimosso dalla nave, quindi ci sono preoccupazioni per la rethrombosi precoce. Inoltre, il posizionamento di uno stent intracranico può indurre stenosi tardiva dello stent. Infine, l’impianto di uno stent intracranico permanente autoespandibile richiede una terapia antipiastrinica aggressiva dopo il posizionamento.

Il dispositivo di rivascolarizzazione Solitaire FR è l’unico stent intracranico completamente recuperabile. Pertanto, questo dispositivo combina i vantaggi del ripristino rapido del flusso e della trombectomia meccanica. Gli studi devono dimostrare se questa promettente nuova tecnica può servire come trattamento del futuro nell’ictus acuto interventistico.

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