Background: Il rischio di ictus è eterogeneo tra diversi gruppi di pazienti con fibrillazione atriale (AF), essendo dipendente dalla presenza di vari fattori di rischio di ictus. Forniamo raccomandazioni per il trattamento antitrombotico basate sul beneficio clinico netto per i pazienti con AF a vari livelli di rischio di ictus e in una serie di scenari clinici comuni.
Metodi: Sono state condotte revisioni sistematiche della letteratura per identificare articoli pertinenti pubblicati dall’ultima ricerca formale perfomed per la terapia antitrombotica e trombolitica: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). La qualità complessiva delle prove è stata valutata utilizzando l’approccio GRADE (Classificazione delle raccomandazioni, Valutazione, sviluppo e valutazione). Le raccomandazioni graduate e le dichiarazioni non graduate basate sul consenso sono state redatte, votate e riviste fino al raggiungimento del consenso.
Risultati: Per i pazienti con AF senza cardiopatia valvolare, compresi quelli con AF parossistica, che sono a basso rischio di ictus (ad esempio, punteggio CHA2DS2-VASc di 0 nei maschi o 1 nelle femmine), non suggeriamo alcuna terapia antitrombotica. Il prossimo passo è considerare la prevenzione dell’ictus (cioè la terapia anticoagulante orale) per i pazienti con 1 o più fattori di rischio di ictus CHA2DS2-VASc non sessuali. Per i pazienti con un singolo fattore di rischio di ictus CHA2DS2-VASc non sessuale, suggeriamo l’anticoagulazione orale piuttosto che nessuna terapia, aspirina o terapia combinata con aspirina e clopidogrel; e per quelli ad alto rischio di ictus (ad esempio, CHA2DS2-VASc ≥ 2 nei maschi o ≥ 3 nelle femmine), raccomandiamo l’anticoagulazione orale piuttosto che nessuna terapia, aspirina o terapia di combinazione con aspirina e clopidogrel. Laddove raccomandiamo o suggeriamo a favore dell’anticoagulante orale, suggeriamo di utilizzare un farmaco anticoagulante orale non antagonista della vitamina K piuttosto che una terapia antagonista della vitamina K a dose aggiustata. Con quest’ultimo, è importante puntare a un controllo anticoagulante di buona qualità con un tempo nell’intervallo terapeutico > 70%. Attenzione a modificabili rischio di emorragia fattori (ad esempio, incontrollata BP, labile international normalized ratio), l’uso concomitante di aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei in un paziente anticoagulato, eccesso di alcol) deve essere fatta ad ogni contatto con il paziente, e HAS-BLED (ipertensione, anomalie renale/epatica , ictus, storia di sanguinamento o predisposizione, labile rapporto normalizzato internazionale, anziani (0.65), droga/alcool in concomitanza ) punteggio utilizzato per valutare il rischio di sanguinamento in cui i pazienti ad alto rischio (≥ 3) dovrebbe essere rivisto e seguite più di frequente.
Conclusioni: L’anticoagulazione orale è la scelta ottimale della terapia antitrombotica per i pazienti con AF con fattore di rischio di ictus CHA2DS2-VASc ≥1 non sessuale.
