ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

Significativo versamento pleurico in insufficienza cardiaca congestizia che necessiti di un drenaggio pleurico
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica Unità di Chirurgia, Università di Uyo Ospedale di Insegnamento, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Dipartimento di Medicina Interna, Unità di Cardiologia, Università degli studi di Uyo Ospedale di Insegnamento, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Indirizzo per la Corrispondenza:
Eyo Effiong Ekpe
Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica Unità di Chirurgia, Università di Uyo Ospedale di Insegnamento, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: None

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DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Il versamento pleurico è molto comune nell’insufficienza cardiaca congestizia e deve risolversi con il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia, incluso il diuretico. Tuttavia, versamenti pleurici refrattari, ricorrenti, massicci o significativi che contribuiscono ai sintomi nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia richiedono un trattamento mediante drenaggio pleurico. Abbiamo cercato di scoprire la caratteristica clinica-patologica di tale versamento pleurico nei nostri pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.
Materiali e metodi: Analisi retrospettiva delle cartelle cliniche di pazienti con insufficienza cardiaca congestizia ricoverati in ospedale tra gennaio 2007 e giugno 2011.
Risultati: Dei 342 pazienti che hanno presentato insufficienza cardiaca congestizia durante il periodo di studio, dieci (2,9%) pazienti hanno avuto significativi versamenti pleurici in 12 spazi pleurici che hanno contribuito ai sintomi e si sono rifiutati di risolvere il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia incluso il diuretico. Maschio: Femmina era 1,2:1, fascia di età modale 40-50 anni, 50% a sinistra, 30% a destra e 20% bilaterale. La stima del versamento pleurico era<1000 ml->2000 ml con il 90% trasudato e il 10% essudato. Un paziente aveva associato versamento pericardico. Dopo il drenaggio, il 70% dei pazienti è migliorato immediatamente.
Conclusione: Raccomandiamo il drenaggio del versamento pleurico refrattario, ricorrente, massiccio e significativo nell’insufficienza cardiaca congestizia che contribuisce ai sintomi e risponde alla terapia diuretica.

Parole chiave: Insufficienza cardiaca congestizia, drenaggio, versamento pleurico

Come citare questo articolo:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Versamento pleurico significativo nell’insufficienza cardiaca congestizia che richiede il drenaggio pleurico. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

Come citare questo URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Versamento pleurico significativo nell’insufficienza cardiaca congestizia che richiede il drenaggio pleurico. Nig J Cardiol 2015 ;12:106-10. Disponibile da: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introduzione

il versamento Pleurico, il risultato dell’accumulo di liquido nello spazio pleurico, sono un comune problema di salute. Possono essere causati da diversi meccanismi tra cui aumento della permeabilità della membrana pleurica, diminuzione della pressione intrapleurica negativa, diminuzione della pressione oncotica, flusso linfatico ostruito e aumento della pressione capillare polmonare o aumento della pressione idrostatica. I versamenti pleurici sono classificati in essudativi e transudativi utilizzando i criteri della Luce. Un versamento pleurico transudativo si verifica quando l’equilibrio delle forze idrostatiche che influenzano la formazione e l’assorbimento del liquido pleurico viene alterato per favorire l’accumulo di liquido pleurico ed è il tipo di solito riscontrato nei pazienti con insufficienza cardiaca, tra cui insufficienza ventricolare sinistra e insufficienza cardiaca congestizia. , L’insufficienza cardiaca è considerata come una causa molto comune di versamento pleurico in tutte le parti del mondo, e anche scoperto di essere la causa più comune di versamento pleurico in alcune parti del mondo. ,,,, Il versamento pleurico nell’insufficienza cardiaca è solitamente piccolo, bilaterale e si risolve spontaneamente con il trattamento dell’insufficienza cardiaca. Raramente il versamento pleurico associato a insufficienza cardiaca richiede il drenaggio. ,, La nostra esperienza mostra il verificarsi di versamento pleurico sintomatico nei nostri pazienti con insufficienza cardiaca che non si risolverebbe spontaneamente con la gestione dell’insufficienza cardiaca, quindi, richiedendo il drenaggio. Questo studio mira quindi a chiarire le caratteristiche clinico-patologiche del versamento pleurico in pazienti con insufficienza cardiaca che richiedono un drenaggio toracostomico a tubo chiuso (CTTD).

Materiali e metodi

Analisi retrospettiva delle cartelle cliniche dei nostri pazienti con scompenso cardiaco che aveva associato significativo versamento pleurico tra gennaio 2007 e giugno 2011 è stato fatto. Sono stati raccolti dati su demografia, parametri socio-economici, presentazione clinica, risultati radiologici, diagnosi, analisi dell’aspirato pleurico, trattamento ed esito. La diagnosi di insufficienza cardiaca è stata effettuata utilizzando i criteri di Framingham di due criteri principali o uno maggiore e due criteri minori. I principali criteri considerati inclusi parossistica notturna dispnea, collo vena distensione, rales, cardiomegalia, edema polmonare acuto, S 3 galoppo, un aumento della pressione venosa (>16 cm di H 2 0), positivo hepatojugular reflusso;, mentre i minori sono stati i criteri estremità edema, notte, tosse, dispnea da sforzo, epatomegalia, versamento pleurico, capacità vitale ridotta di 1/3 dal normale, e la tachicardia (>120 bpm). Perdita di peso > 4,5 kg nel corso del trattamento di 5 giorni è stata data la stessa ponderazione come criterio maggiore o minore.

I seguenti segni di versamento pleurico sono stati valutati sulla radiografia postero-anteriore (PA) e laterale del torace di ciascun paziente ottenuta al momento della presentazione: Ottundimento degli angoli costofrenici posteriori e laterali; il segno del menisco; manifestazioni di subpulmonic collezione di versamento pleurico, tra cui la maggiore separazione aerato di polmone destro e subdiaphragmatic grasso sulla destra rispetto a prima radiografie del torace, aumento della separazione aerato di polmone sinistro e gastrico bolla d’aria sulla sinistra rispetto a prima radiografie del torace, e l’appiattimento o spostamento laterale del “apparente” apice di destra o di sinistra hemidiaphragm (pseudodiaphragm) rispetto a prima radiografie del torace; e oscuramento dei vasi polmonari al di sotto del livello del margine superiore del versamento pleurico a destra o a sinistra pseudodiaphragm. La presenza o l’assenza di versamento pleurico nell’emitorace destro e sinistro è stata registrata per ciascun caso. La dimensione del versamento pleurico è stata approssimativamente quantificata come segue. Se il blunting minimo rilevabile dell’angolo costofrenico posteriore e/o laterale era evidente sulla PA e sulla radiografia del torace laterale, la quantità di versamento pleurico era classificata come piccola. Questo è riferito per correlare con versamenti pleurici nell’intervallo da 25 a 525 ml. I versamenti sono stati classificati come di dimensioni moderate se il versamento occupava la parte inferiore dell’emitorace ma non si estendeva sopra la quarta costola anteriormente sulla vista PA. Questo è correlato con versamenti pleurici superiori a 525 ml. ,, Grandi effusioni estese al di sopra del livello della quarta costola anteriore sulla vista PA. ,, La distribuzione del versamento pleurico è stata registrata in ciascun caso come rientrante in una delle seguenti cinque categorie: solo lato destro; bilaterale ma più grande sul lato destro rispetto alla sinistra; bilaterale e di dimensioni approssimativamente uguali su ciascun lato; bilaterale ma più grande sul lato sinistro rispetto alla destra; e solo sul lato sinistro. Quando ci sono stati versamenti pleurici bilaterali, i seguenti criteri sono stati utilizzati per determinare se i versamenti erano o meno della stessa dimensione. Poiché l’angolo costofrenico posteriore è inferiore in posizione nell’emitorace rispetto all’angolo costofrenico laterale, piccoli versamenti pleurici causano tipicamente ottundimento dell’angolo costofrenico posteriore sulla radiografia del torace laterale prima che causino ottundimento dell’angolo costofrenico laterale sulla radiografia del torace PA. Piccole effusioni pleuriche bilaterali sono stati classificati come aventi le stesse dimensioni se c “era o blunting minimo di entrambi gli angoli costofrenici posteriori destro e sinistro, o se c” era blunting minimo di entrambi gli angoli costofrenici posteriori destro e sinistro e laterali. Piccoli versamenti pleurici con conseguente ottundimento di entrambi gli angoli costofrenici posteriori e laterali su un lato sono stati detto di essere più grande di piccoli versamenti pleurici che hanno causato ottundimento dell’angolo costofrenico posteriore solo sul lato opposto. Si diceva che versamenti pleurici bilaterali moderati e grandi fossero della stessa dimensione se la posizione del punto più alto del menisco di liquido lungo la parete toracica laterale destra fosse allo stesso livello del punto più alto del menisco di liquido lungo la parete toracica laterale sinistra, o se i due fossero separati da un centimetro o meno. Si diceva che versamenti pleurici moderati o grandi su un lato fossero più grandi di versamenti pleurici moderati o grandi sul lato controlaterale se la posizione del punto più alto del menisco del fluido lungo la parete toracica laterale su un lato era superiore a quella sul lato controlaterale di più di un centimetro. Le cartelle cliniche dei pazienti sono state anche esaminate per vedere se la toracentesi è stata eseguita in uno di questi casi.

La diagnosi di versamento pleurico confermata in tutti i pazienti con radiografia del torace semplice che ha anche aiutato nella stima della quantità di versamento pleurico è stata ulteriormente confermata durante il drenaggio toracostomia tubo chiuso come la quantità iniziale di liquido pleurico drenato nella bottiglia di drenaggio dopo il posizionamento del tubo di drenaggio.
I campioni del fluido sono stati sottoposti ad analisi biochimiche basate sui parametri dei criteri di Light per la caratterizzazione del versamento pleurico come trasudato o essudato. Era l’unico caso singolo di essudato che è stato sottoposto a ulteriori test di citologia, microscopia, coltura e sensibilità e macchia di Ziehl-Nellsen. L’analisi era di proporzioni e percentuali semplici.

Risultati

Fuori 342 pazienti adulti diagnosticati, ha ammesso, e trattati per insufficienza cardiaca durante il periodo di studio, solo dieci (2.9%) erano associate significativo versamento pleurico in 12 pleurico spazi che hanno richiesto il drenaggio pleurico. C’erano sei maschi e quattro femmine e tutti e dieci i pazienti erano adulti con la fascia di età modale di 40-60 anni in cui il 60% dei pazienti apparteneva . Il restante 40% è stato equamente distribuito nei gruppi di età inferiore ai 40 anni e superiore ai 60 anni. L’analisi dello stato professionale dei dieci pazienti mostra che il 50% di essi era disoccupato al momento dell’insorgenza della malattia, mentre i restanti erano dipendenti pubblici (30%) o lavoratori autonomi (20%). inoltre mostra che la metà dei pazienti non era istruita o frequentava solo l’istruzione primaria, mentre il restante 50% aveva un’istruzione secondaria (40%) o un livello di istruzione terziaria (10%).

Tabella 1: Demografia e caratteristiche socio-economiche dei pazienti con versamento pleurico significativo nell’insufficienza cardiaca congestizia Clicca qui per vedere

mostra che i sintomi cardinali dell’insufficienza cardiaca sono stati sperimentati da tutti i dieci pazienti che hanno avuto un versamento pleurico significativo. Questi sintomi includono tosse, dispnea, affaticamento facile ed edema dipendente, mentre mostra le cause di insufficienza cardiaca per includere ipertensione sistemica nel 50% dei pazienti, cardiopatia reumatica nel 30% e cardiomiopatia dilatativa nel restante 20% dei pazienti.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Cause di insufficienza cardiaca in pazienti con versamento pleurico massiccio nell’insufficienza cardiaca congestizia Clicca qui per vedere

Secondo i criteri di Light, il versamento pleurico era trasudato nel 90% dei casi, mentre l’essudato è stato scoperto solo nel 10% dei casi. L’analisi della distribuzione del versamento pleurico mostra che il 50% si è verificato nella parte sinistra, il 30% nella parte destra e il restante 20% si è verificato bilateralmente e contiene informazioni sulla gravità del versamento pleurico e sulla risposta dei pazienti al drenaggio del versamento pleurico. Dei tre pazienti il cui accumulo di liquido pleurico era inferiore a 1000 ml, solo uno (33%) ha avuto un miglioramento sintomatico dopo il drenaggio del versamento pleurico, mentre due (66%) non hanno avuto un significativo sollievo sintomatico immediatamente dopo il drenaggio del liquido pleurico. Ancora una volta dei due pazienti il cui versamento pleurico era compreso tra 1000 e 2000 ml, uno (50%) ha avuto un miglioramento sintomatico dopo il drenaggio del versamento pleurico, mentre uno (50%) non lo ha fatto. In modo eccezionale, tutti e cinque i pazienti (100%) il cui versamento pleurico era superiore a 2000 ml hanno avuto un significativo sollievo sintomatico dopo il drenaggio del versamento pleurico.

Tabella 4: Caratteristiche di versamento pleurico in pazienti con significativo versamento pleurico insufficienza cardiaca Clicca qui per visualizzare

Tabella 5: Risposta al drenaggio del liquido pleurico in pazienti con significativo versamento pleurico insufficienza cardiaca Clicca qui per visualizzare

Discussione

versamento Pleurico nel cuore guasto i risultati di aumento del liquido interstiziale del polmone, a causa dell’elevata pressione capillare polmonare. ,,,, Si credeva prima ora che il versamento pleurico nell’insufficienza cardiaca dovrebbe essere bilaterale, o se unilaterale dovrebbe essere a destra. , Isolato lato sinistro pleurico o bilaterale versamento pleurico peggio a sinistra in paziente con insufficienza cardiaca è stato pensato per essere causato da ulteriore patologia. Tali casi sono stati sottoposti a ulteriori indagini diagnostiche e drenaggio pleurico. Anche il versamento pleurico nell’insufficienza cardiaca è stato ritenuto transudativo solo a causa di fattori sistemici. ,,,,, La scoperta di versamento pleurico essudativo in paziente di insufficienza cardiaca è stata attribuita a patologia della membrana pleurica e quindi ha giustificato ulteriori indagini diagnostiche e trattamento. ,
Tuttavia, più recentemente, è stato scoperto che il versamento pleurico di insufficienza cardiaca non complicata può essere fino al 25% dei casi essudato e può essere distribuito bilateralmente peggio su qualsiasi lato, lato destro o lato sinistro. Questo studio ha confermato questo con significativo versamento pleurico lato sinistro essendo presente fino al 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia che avevano bisogno di drenaggio pleurico con 10% essudati.

Poiché il versamento pleurico dell’insufficienza cardiaca è generalmente trasudato e il più delle volte piccolo o moderato, di solito non viene somministrato alcun trattamento specifico. Piuttosto, quando l’insufficienza cardiaca viene trattata con diuretico, il versamento pleurico dovrebbe risolversi. ,,, Questa posizione è in parte così perché i sintomi di insufficienza cardiaca e versamento pleurico sono in larga misura simili e può essere difficile sapere quale proporzione dei sintomi sono attribuibili al versamento pleurico come entità. Quando il versamento pleurico nell’insufficienza cardiaca congestizia è refrattario, ricorrente, significativo, massiccio o abbastanza grande da causare sintomi, deve essere effettuato il drenaggio del fluido plurale. ,,,
Le caratteristiche socio-demografiche dei pazienti con insufficienza cardiaca con versamento pleurico significativo non erano diverse da quelle senza versamento pleurico significativo. La maggior parte di loro (60%) apparteneva alla mezza età di 40-50 anni con leggera preponderanza maschile con rapporto femminile: maschile di 1:1.2. Circa il 50% dei pazienti era disoccupato, il che potrebbe significare che i primi sintomi di insufficienza cardiaca potrebbero essere stati trascurati a causa della povertà. Stesso è stato scoperto nella regione in un documento che ha sostenuto l’espansione del regime di assicurazione sanitaria nazionale a beneficio dei cittadini disoccupati. È stato anche scoperto che il basso livello di istruzione è correlato alla presentazione tardiva delle malattie alle strutture sanitarie a causa delle precedenti presentazioni ai ciarlatani medici che peggiorano la situazione.
L’eziologia dell’insufficienza cardiaca nei pazienti con versamento pleurico significativo non era diversa da quelle senza versamento pleurico significativo. Nella metà dei pazienti che a causa di lungo termine, sistemica, ipertensione, cardiopatia valvolare 30%, e cardiomiopatia dilatativa nel restante 20% e mostra che tutti i pazienti con significativa versamento pleurico nel cuore di fallimento presentata con quattro cardinali sintomi di insufficienza cardiaca, che includono tosse produttiva, dispnea, facile affaticamento, e pitting pedale/edema delle gambe.
Questo studio documenta il 2,9% dei casi di versamento pleurico significativo nell’insufficienza cardiaca che richiede il drenaggio pleurico. Dei pazienti il cui versamento pleurico era inferiore a 1000 ml, solo circa il 33% ha riportato un miglioramento dei sintomi immediatamente successivi al drenaggio del liquido pleurico. Il miglioramento era basato sullo sforzo respiratorio e sulla tolleranza all’esercizio. Ciò può implicare che nei pazienti con insufficienza cardiaca il cui versamento pleurico è inferiore a 1000 ml, il drenaggio pleurico potrebbe non essere assolutamente necessario. Tuttavia, quando si stima che il versamento pleurico sia superiore a 2000 ml, il drenaggio pleurico diventa assolutamente benefico poiché il 100% dei pazienti in questa categoria ha avuto un miglioramento sintomatico dopo il drenaggio pleurico. Per i pazienti il cui liquido pleurico è compreso tra 1000-2000 ml, la possibilità di beneficio è pari al 50% come dimostrato da questo stesso studio.

Gli altri risultati di questo studio hanno confermato i risultati di precedenti studi correlati. Sia il trasudato (90%) che l’essudato (10%) e il versamento pleurico distribuiti come bilaterale, lato destro e lato sinistro sono stati precedentemente documentati. Anche l’avvenimento in entrambi i maschi e le femmine come è stato trovato nello studio di presenza precedentemente è stato notato, sebbene lo studio da Woodring fosse soltanto sui pazienti maschii. Uno dei nostri pazienti aveva associato versamento pericardico che è stato riportato anche in altri studi. ,,, il trattamento di questo paziente consisteva in mini-toracotomia e pericardiostomia della finestra . Infine, in uno dei due pazienti che presentavano un massiccio versamento pleurico bilaterale nell’insufficienza cardiaca congestizia, i fluidi non erano simili in quanto un lato era trasudato e l’altro lato essudato. Questo schema è stato precedentemente riportato da Kalomenidis et al.

Figura 1: Intra-operatorio, mini-toracotomia sinistra e la finestra di pericardiostomy del singolo paziente che ha presentato con versamento pericardico e versamento pleurico monolaterale sinistro in caso di insufficienza cardiaca congestizia Clicca qui per visualizzare

Conclusione

versamento Pleurico di scompenso cardiaco può verificarsi a livello bilaterale o unilateralmente, in uno spazio pleurico, può essere trasudato della o essudati, e deve essere svuotato quando significativamente massiccio contribute to symptoms.

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