Questo articolo è una raccolta di guide sulla valutazione polmone, cuore e intestino suoni.

Suoni polmonari Resi facili

Dalla medicina generale alla terapia intensiva, l’ascolto di suoni polmonari può dire molto su un paziente e la loro salute relativa. Tuttavia, conoscere la differenza tra rantoli, un crepitio e un respiro sibilante a volte è ancora una proposta confusa per molti professionisti della salute, in particolare i nuovi laureati.

Parte della ragione di ciò è che parte del linguaggio è intercambiabile (ad esempio, crepitii e rantoli).

Sapere come identificare correttamente i suoni del respiro avventizio può dire a te e agli altri membri del team di assistenza, molto sulle condizioni di un paziente.

Rhonchi e Sibili

Sibili sonori (Rhonchi)

Quello che una volta era chiamato ‘rhonchi’ sono ora per lo più indicati come sibili sonori (anche se i termini sono ancora usati in modo intercambiabile). I sibili sonori sono chiamati così perché hanno una qualità russante, gorgogliante per loro, o simile a un gemito acuto, più prominente sull’espirazione.

I sibili sonori sono causati da blocchi alle vie aeree principali da secrezioni mucose, lesioni o corpi estranei. Polmonite, bronchite cronica e fibrosi cistica sono popolazioni di pazienti che comunemente presenti con rhonchi.

La tosse a volte può cancellare temporaneamente questo suono del respiro e alterarne la qualità.

Sibilanti sibilanti (Sibilanti)

Precedentemente indicato come semplicemente ‘sibilanti’, sibilanti sono molto strettamente correlati al respiro sibilante sonoro. Sibilante sibili differiscono a sibili sonori in quanto sono un più acuto, stridulo, continuo fischio, che si verificano quando le vie aeree diventa ostruito e ristretto. Questi sono i tipici sibili uditi quando si ascolta un paziente asmatico.

I sibili sibilanti sono causati da asma, bronchite cronica e broncopneumopatia ostruttiva (BPCO).

Crepitii (Rantoli)

Crepitii sono noti anche come rantoli alveolari e sono i suoni uditi in un campo polmonare che ha fluido nelle piccole vie aeree. I crepitii sonori creano sono suoni fini, brevi, acuti, scoppiettanti a intermittenza.

La causa dei crepitii può provenire dall’aria che passa attraverso fluido, pus o muco. Si sente comunemente nelle basi dei lobi polmonari durante l’ispirazione.

I crepitii possono essere ulteriormente classificati come grossolani o fini:

Crepitii fini

La qualità del suono dei crepitii fini è simile al suono dei capelli strofinati tra le dita vicino all’orecchio e può essere udita nell’insufficienza cardiaca congestizia e nella fibrosi polmonare.

Crepitii grossolani

I crepitii grossolani sono più bassi e umidi, come versare acqua da una bottiglia o strappare il velcro aperto. Questo suono polmonare è spesso un segno di sindrome da distress respiratorio dell’adulto (ARDS), insufficienza cardiaca congestizia precoce, asma ed edema polmonare.

Stridore

Lo stridore è un suono continuo, acuto, che si sente prevalentemente sull’ispirazione, sulle vie aeree superiori. Stridor può essere un segno di una condizione pericolosa per la vita e deve essere trattato come una situazione di emergenza.

Di solito indica l’ostruzione parziale delle vie aeree più grandi, come la trachea o un bronco principale, e richiede un’attenzione immediata. È anche il tipo più comune di suono respiro sentito nei bambini con groppa, anche se è importante distinguere tra groppa e un corpo estraneo ostruzione delle vie aeree.

È tipicamente più forte sul collo anteriore, poiché l’aria si muove turbolentemente su una via aerea superiore parzialmente ostruita.

Sfregamento di attrito pleurico

Uno sfregamento di attrito pleurico è causato dall’infiammazione delle pleure viscerali e parietali. Queste membrane sono solitamente rivestite in un fluido protettivo, ma quando infiammate, si attaccano e emettono un suono come una griglia dura o scricchiolante. Un attrito pleurico strofinare spesso provoca una grande quantità di dolore, e il paziente stecca loro petto e resistere a respirare profondamente per compensare.

Uno sfregamento pericardico e uno sfregamento pleurico suoneranno spesso simili, e il modo migliore per distinguere tra i due è quello di far trattenere il respiro al paziente. Se si sente ancora il suono di sfregamento, il paziente ha uno sfregamento pericardico e richiede un trattamento diverso.

Le cause potenziali includono versamento pleurico e pneumotorace. Si sente meglio nei polmoni anteriori inferiori e nel torace laterale, durante l’inspirazione e l’espirazione.

Soffio al cuore? Ascoltare i suoni del cuore (con audio)

A seconda della tua specialità, la tua valutazione cardiaca consiste probabilmente nell’ascoltare un impulso apicale sopra la valvola mitrale e annuire saggiamente la testa.

Sono passati anni da quando hai pensato ai suoni del cuore, e in tutta onestà, erano un po ‘ confusi per cominciare. C’era tutto quel “lub” e “dub” e diastole e sistole – abbastanza per far girare la testa di uno studente infermieristico.

Tuttavia, se si prende il tempo di ascoltarli, i suoni del cuore possono effettivamente dirvi molto su un paziente.

Invece di accontentarsi del buon vecchio “lub-dub”, metti quello stetoscopio a un uso maggiore e riprendi il suono del cuore.

leggi Anche: il Dolore Toracico di Valutazione: Cosa Fare Quando Il Paziente Ha Dolore al Petto

Dove posso Ascoltare?

Va bene, facciamo questo semplice. Ascolteremo il cuore sopra le valvole, e niente di più. Nessun punto di Erb o qualcosa di esoterico. Semplicemente non importa nella tua valutazione quotidiana. Ora, se senti un mormorio sulla valvola we stiamo arrivando da qualche parte.

Sai che ci sono quattro valvole nel tuo cuore: aortica, polmonare, tricuspide e mitrale. Aiuta a pensare a loro in questo ordine. Formano una sorta di ” z ” allungata sul petto, con la valvola aortica che inizia in alto a destra, due spazi intercostali in basso al bordo sternale.

La valvola polmonare è abbastanza facile da trovare. E ‘ proprio oltre lo sterno al bordo sternale sinistro.

Per trovare l’area della valvola tricuspide, rimanere sul lato sinistro e contare quattro spazi intercostali.

La valvola mitrale è relativamente facile da trovare se si è abituati a prendere un impulso apicale. In caso contrario, vai al quinto spazio intercostale sulla linea medio-clavicolare.

Ascolta i suoni del cuore sano:

Cosa ho appena sentito?

Ora che sai dove mettere il tuo stetoscopio, devi dare un senso a ciò che stai ascoltando. Il primo suono che senti nel ciclo cardiaco è il “lub”, ed è un suono pieno di significato.

” Lub ” significa che il cuore è in sistole, o la fase di espulsione del cuore. È il suono delle valvole mitrale e tricuspide che si chiudono mentre il corpo svuota i ventricoli nei polmoni (vedi Importanti suoni polmonari resi facili) e nel corpo. È anche conosciuto come S1.

” Dub”, o S2, è l’inizio della diastole, o la fase di rilassamento del cuore. È il suono della chiusura delle valvole aortica e polmonare. Durante questo periodo, i ventricoli si riempiono e gli atri si contraggono.

Di tanto in tanto, si può sentire un ‘split’ S2 che suona come “du-dub”. Questa è la valvola aortica che si chiude leggermente prima della valvola polmonare ed è spesso un suono normale sentito sull’ispirazione. Si può avere una scissione S1 troppo quando la valvola mitrale si chiude prima della valvola polmonare, e talvolta può indicare un blocco di branca. È importante ascoltare attentamente per ascoltare quando i suoni si dividono.

Cosa significa?

Questo è dove gli occhi della maggior parte delle persone iniziano a glassare, ma è dove puoi imparare qualcosa di utile per il tuo paziente. Avrai bisogno di ascoltare il cuore con la campana del tuo stetoscopio per ascoltare i suoni cardiaci anormali.

Per ascoltare un galoppo ventricolare, o S3, dovresti ascoltare la valvola mitrale con la campana. Suonerà come un rumore plopping strano subito dopo aver sentito il “dub”. L’intero battito cardiaco suonerà come i battiti nella parola ‘Kentucky’. Questo suono cardiaco può indicare ischemia cardiaca o insufficienza cardiaca. I ventricoli si irrigidiscono e resistono all’afflusso di sangue nella diastole. Tuttavia, è un suono normale nei giovani adulti sotto i 30 anni.

S4 è il suono del cuore per il galoppo atriale, e il battito cardiaco suonerà come i battiti nella parola ‘Tennessee’. Ascolta sopra la valvola mitrale con la campana dello stetoscopio. Si sente il rumore plopping poco prima che il” lub ” inizia, il che significa che accade proprio prima di iniziare la sistole. Questo suono del cuore può dirti un bel po’. Si sente dopo attacchi di cuore e può indicare stenosi aortica, ischemia, insufficienza cardiaca e ipertensione.

Heart Murmur Audio:

Heart murmurs sono gli altri suoni del cuore che sentirai se ascolti abbastanza cuori. Suoneranno spesso come le parole ‘rush ‘ o ‘hush’ e possono durare per tutto il battito cardiaco.

Il campione di cui sopra è un difetto del setto ventricolare (VSD) soffio cardiaco olosistolico, causato da un’apertura nelle pareti divisorie dei ventricoli cardiaci sinistro e destro.

Altri mormorii possono essere causati da valvole rigide e ristrette che non possono tollerare il rapido flusso di sangue attraverso di esse. Molte persone camminano con un mormorio e non hanno problemi, ma possono indicare qualcosa di serio se iniziano improvvisamente, ad esempio, insufficienza cardiaca, shock o un muscolo papillare rotto. I mormorii possono anche indicare ischemia, infezione, tossicità medicinale e malattia genetica, in alcuni casi.

Molti cardiologi e infermieri cardiaci possono individuare da quale valvola proviene il mormorio, quando inizia il ciclo cardiaco e quale grado i tassi di mormorio. Per coloro che non sono così specializzati, identificare che un mormorio è presente e chiamandolo all’attenzione del medico è probabilmente tutto ciò che serve.

Valutazione dei suoni intestinali

La maggior parte degli infermieri effettua un ascolto superficiale dei suoni intestinali, ma potresti non renderti conto di quanto possano essere variabili e importanti questi suoni.

Come con la maggior parte delle cose apprese all’università, è facile dimenticare i particolari una volta che si sta lavorando su un piano di cura. Invece di concentrarsi davvero sui suoni, si può semplicemente scrivere quello che pensi di sentire.

Questo può essere un problema perché i cambiamenti nei suoni intestinali possono indicare problemi con il paziente molto prima che emergano altri segni. Ad esempio, l’assenza di suoni intestinali dopo l’intervento chirurgico può indicare un ileo prima che il paziente inizi a vomitare o lamentarsi di dolore addominale.

Per questo motivo, è importante andare oltre i suoni intestinali ancora una volta, prestare maggiore attenzione a loro, e non usarli semplicemente come uno sgabello passo-passo al livello successivo di valutazione. Dopo aver letto questo articolo, potresti anche rivedere le tue conoscenze sulla valutazione della stitichezza.

L’addome

L’addome può essere diviso in quattro quadranti. Anche se un altro sistema lo divide in nove sezioni, il modo più comune di pensare all’addome è tracciando una linea lungo la linea mediana sopra l’ombelico e un’altra attraverso l’addome che la divide nello stesso punto. Questo ti darà il quadrante superiore destro standard, il quadrante inferiore destro, il quadrante superiore sinistro e il quadrante inferiore sinistro. Dovresti conoscere le strutture all’interno di ogni area per aiutare a determinare cosa significano i suoni intestinali.

Nel quadrante superiore destro, troverai il margine inferiore del fegato, la cistifellea, parte dell’intestino crasso e alcuni anelli dell’intestino tenue. Il quadrante inferiore destro contiene l’appendice, la connessione tra l’intestino grande e piccolo e le anse dell’intestino. Il quadrante superiore sinistro contiene il margine inferiore della milza, parte del pancreas e parte dello stomaco e del duodeno. Il quadrante inferiore sinistro contiene anse intestinali e il colon discendente. Conoscere le strutture sotto il tuo stetoscopio ti aiuterà a determinare la natura dei suoni intestinali.

Quali suoni intestinali ascoltare

Anche se è possibile ascoltare i suoni vascolari sull’addome, come i bruits dell’aorta addominale, la maggior parte del tempo si ascoltano i suoni delle viscere stesse. Mentre la peristalsi muove il chimo lungo il tratto intestinale, si sentono rumori brontolanti, indicando che le viscere sono attive. Si dovrebbe ascoltare su tutti e quattro i quadranti, non semplicemente in un unico luogo. In effetti, diverse aree per quadrante sarebbero l’ideale, specialmente nei pazienti che hanno problemi gastrointestinali (GI).

Il primo elemento da ascoltare è la presenza di suoni intestinali. Per tracciare un accertamento di valutazione di nessun suono intestinale, è necessario ascoltare sopra il quadrante per almeno cinque minuti. Dovresti anche fare l’auscultazione prima della palpazione e delle percussioni per evitare di influenzare i suoni intestinali. Nella maggior parte dei casi, i suoni intestinali sono presenti, ma è necessario classificarli. Dovresti ascoltare l’intensità del suono, che sia morbido o forte. Dovresti anche ascoltare la frequenza. I suoni intestinali ipoattivi potrebbero indicare un problema, quindi se hai problemi a sentirli, questo è significativo.

I suoni intestinali iperattivi, d’altra parte, possono indicare disturbi allo stomaco, crampi e tutto ciò che aumenta la peristalsi. Anche la posizione e l’altezza dei suoni sono importanti. Suoni intestinali ipoattivi nel quadrante superiore destro potrebbero indicare un’ostruzione intestinale lì. Anche il passo è importante, in quanto può indicare la forza della peristalsi e indicare un problema.

Cosa significano i risultati

I suoni intestinali auscultati possono consentire di individuare le aree in cui potrebbe essersi verificata un’ostruzione. Non trovando suoni intestinali può significare un ileo o ostruzione sopra quella zona dell’intestino. I suoni intestinali ipoattivi sono considerati come uno ogni tre-cinque minuti, e questo può indicare diarrea, ansia o gastroenterite. I suoni intestinali iperattivi si trovano spesso prima di un blocco. È abbastanza comune trovare un quadrante con suoni intestinali iperattivi e uno con nessuno o ipoattivi. Questo perché l’intestino sta tentando di eliminare il blocco con una maggiore peristalsi.

Si possono anche sentire suoni acuti e rumori impetuosi. Ancora una volta, questo è un segno che l’intestino sta tentando di affrontare un blocco. È importante tracciare la posizione, la qualità, l’intensità e la frequenza dei suoni intestinali per documentare completamente il sistema GI. La maggior parte degli infermieri di default per intestino suoni attivi in tutti e quattro i quadranti, ma è necessario essere consapevoli del fatto che questo non può essere sempre il caso. Un’infermiera tormentata e frettolosa può eseguire una rapida valutazione, ma i suoni intestinali sono un grande indicatore della salute generale del paziente. È necessario ascoltare per più di pochi secondi e in diversi punti per valutare pienamente la funzione GI del cliente.

Insieme al torace (cioè suoni cardiaci e suoni polmonari), l’addome è un obiettivo principale della valutazione.

Durante l’ascolto di suoni intestinali è importante, che non è l’unico modo per valutare questa parte importante dell’anatomia. È possibile ispezionare l’area, palpare e percuss. Tuttavia, probabilmente dovresti ascoltare i suoni intestinali prima di manipolare lo stomaco in quanto ciò può causare cambiamenti nel modo in cui i suoni vengono ascoltati.

Gli altri tre strumenti sono importanti per valutare pienamente l’addome, anche se molti infermieri saltare queste parti e procedere direttamente ai suoni intestinali. Rallentando la valutazione e dando all’addome il tempo e l’attenzione di cui ha bisogno, gli infermieri possono notare problemi che possono superare anche i medici più esperti.

Ispezione

Quando si valuta l’addome, l’ispezione viene spesso trascurata. Semplicemente guardando l’addome può dire molto circa il paziente e la loro salute relativa.

Dovresti prima cercare la simmetria per assicurarti che non ci siano masse o sporgenze che rendano un lato dell’addome più grande dell’altro.

Questo breve video fornisce una panoramica di quattro minuti di cose da ricordare quando si esegue una valutazione infermieristica della funzione intestinale in un ambiente di cure palliative.

Dovresti anche cercare pulsazioni o movimenti sotto la pelle. In persone molto magre, sarai in grado di vedere i movimenti della peristalsi, ma potresti anche essere in grado di vedere impulsi anormali dell’aorta discendente. Questa è un’informazione importante.

Potresti anche voler confrontare l’addome con il resto del corpo. Se lo stomaco è grande e le gambe sono sottili, potresti prendere in considerazione l’ascite. Allo stesso modo, se le gambe sono gonfie e deformate, quel gonfiore può continuare nell’addome. Dovresti anche ispezionare la pelle dell’area, cercando chiazze secche o increspature della pelle.

In alcuni pazienti con edema, l’addome può assomigliare alla superficie di un’arancia, e questo può portare a un problema di squilibrio fluido.

Palpazione

La palpazione o la sensazione dell’addome è importante quasi quanto l’ascolto dei suoni intestinali. Molte infermiere sorvolano questa valutazione, semplicemente premendo sullo stomaco a malincuore e andando avanti. Tuttavia, si dovrebbe prendere il tempo per sentire davvero l’addome. Uno dei primi problemi che si possono trovare è masse nell’intestino. È necessario utilizzare accuratamente le mani per ispezionare l’intera superficie dell’addome, cercando eventuali masse, rigonfiamenti, sporgenze o macchie anormali in quello che dovrebbe essere il tessuto molle.

Uno dei problemi con la palpazione dell’addome è di suscitare una risposta dolorosa del paziente. Se si lamentano del dolore addominale e si massaggia profondamente l’addome, è probabile che si allontanino da te. Tuttavia, è importante sentire il tessuto per eventuali segni anormali.

Una parte importante della palpazione è la guardia. Si sente questo quando si tenta di palpare l’addome, ma solo sentire la resistenza. Questo perché il paziente sta proteggendo il loro addome dal dolore, ed è una scoperta significativa. Anche la tenerezza del rimbalzo è importante. Puoi trovarlo palpando profondamente, togliendo le mani e osservando una reazione al dolore. Uno di questi deve essere segnalato al medico.

Percussioni

Percussioni non è utilizzato da qualsiasi, ma i professionisti della salute più avanzati. Infatti, medici, infermieri e altri infermieri di posizione avanzata sono probabilmente gli unici ad utilizzare questa tecnica. C’è una buona ragione per questo: la percussione dell’addome non può dirti quasi quanto le altre forme di valutazione possono, ma può far luce su ciò che sta succedendo sotto quel tessuto. Per percuss, si posiziona due dita su un’area e si batte sulla punta delle dita con la punta delle dita dell’altra mano. Ciò consentirà al suono di viaggiare attraverso il tessuto.

Nel caso delle masse, le percussioni suoneranno diverse dal normale tessuto intestinale. La maggior parte dei suoni intestinali sono piuttosto vuoti e vuoti, ma una massa avrà un suono più spesso e più opaco. Anche i blocchi suoneranno in modo diverso, e se non si riesce a sentire i suoni intestinali in un quadrante, potrebbe valere la pena percussare l’area, cercando un blocco. Le percussioni sono una scienza inesatta e ci vuole una buona dose di pratica per abituarsi. Si dovrebbe cercare di percuss sia il torace e l’addome di ogni paziente si valuta, ma questo non è sempre possibile. Tuttavia, quando è possibile, questa pratica servirà sia voi che il paziente bene nel determinare la fonte del loro dolore addominale.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K& Harvey, T 2013, Valutazione della salute e l’esame fisico: australiano & Nuova Zelanda edizione, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, Atleta normale aortico, Sensicardiaco, visto 5 ottobre 2020,https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• Sensicardiaco 2014, VSD Aortico, sensicardiaco, visto 5 ottobre 2020,https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic