Obiettivi: Questo studio è stato condotto per valutare la prevalenza della rete di Chiari in pazienti sottoposti a ecocardiografia transesofagea e per determinare se questa anomalia è associata ad altre lesioni cardiache o è caratterizzata da risultati clinici tipici.
Background: La rete di Chiari è un residuo congenito della valvola destra del seno venoso. È stato trovato in 1,3% – 4% degli studi di autopsia ed è creduto per essere di poca conseguenza clinica.
Metodi: Sono state esaminate le registrazioni video di 1.436 pazienti adulti consecutivi valutati mediante ecocardiografia transesofagea per un periodo di 30 mesi per la presenza della rete di Chiari. Studi di contrasto ecocardiografici sono stati eseguiti in tutti i pazienti con rete di Chiari e sono stati confrontati con quelli di 160 pazienti consecutivi senza rete di Chiari, che fungevano da gruppo di controllo.
Risultati: La rete di Chiari era presente in 29 pazienti su 1.436 (prevalenza 2%). Un risultato frequentemente associato è stato un forame ovale pervio in 24 (83%) dei 29 pazienti con rete di Chiari contro 44 (28%) dei 160 pazienti di controllo (p < 0,001). Lo shunt intenso da destra a sinistra si è verificato significativamente più spesso nei pazienti con rete di Chiari rispetto ai pazienti di controllo (16 pazienti su 29 contro 19 pazienti su 160 di controllo, p < 0,001). Un’altra associazione frequente era un aneurisma del setto atriale in 7 (24%) di 29 pazienti. L’indicazione per l’ecocardiografia transesofagea era una sospetta fonte cardiaca di embolia arteriosa in 24 (83%) di 29 pazienti con una rete Chiari, 13 dei quali (54%) avevano eventi embolici ricorrenti. La rete di Chiari era significativamente più comune nei pazienti con embolia arteriosa inspiegabile rispetto ai pazienti valutati per altre indicazioni (24 pazienti su 522 contro 5 su 914 pazienti, p < 0,001). Potenziali cause di embolia arteriosa erano presenti in 9 dei 24 pazienti con una rete di Chiari ed eventi embolici (aneurisma del setto atriale in 7, lesione cerebrovascolare in 2). In 15 (62%) di 24 pazienti è stato possibile identificare solo un forame ovale pervio. Tre pazienti avevano trombosi venosa profonda ed embolia polmonare al momento dell’embolia arteriosa; nessuno aveva un trombo rilevato all’interno della rete.
Conclusioni: Nei pazienti sottoposti a ecocardiografia transesofagea, la prevalenza della rete di Chiari è stata del 2%, il che è coerente con gli studi autoptici. Mantenendo un modello di flusso atriale destro embrionale nella vita adulta e dirigendo il sangue dalla vena cava inferiore preferenzialmente verso il setto interatriale, la rete di Chiari può favorire la persistenza di un forame ovale pervio e la formazione di un aneurisma del setto atriale e facilitare l’embolia paradossale.
