Con questa pandemia sembrano apparire nuovi problemi ogni giorno. La difficoltà crescente con il collocamento qualificato di nursing facility (SNF) mi ha portato a scrivere questo articolo e sembra aver colpito un accordo con molti. Come per la ricerca sugli interventi medici, la linea temporale per contemplare, scrivere e modificare si è ridotta da giorni a ore e le informazioni importanti vengono omesse. In risposta ai commenti ricevuti, vorrei aggiungere i seguenti punti:
In risposta ai commenti, vorrei aggiungere alcuni punti:
Un ospedale di assistenza acuta che non è in grado di trovare un letto SNF può anche contattare qualsiasi ospedale di accesso critico nella regione e vedere se possono accettare il paziente in uno dei loro letti oscillanti. I CAHS forniscono un’assistenza eccellente sia ai pazienti acuti che a livello di SNF e sarebbero un’ottima opzione. Per definizione, CAHS sono in aree non urbane in modo che il paziente avrebbe dovuto essere trasportato ulteriormente e potenzialmente essere lontano dalla famiglia, ma con limitazioni sui visitatori, e il ridotto rischio di esposizione in una struttura più piccola, questa scelta può effettivamente essere molto attraente per i pazienti.
Se il CMS consente agli ospedali di assistenza acuta di fornire e fatturare per l’assistenza SNF, un ospedale in un’area di surge che deve creare capacità potrebbe trasferire un paziente in un ospedale non surge in cui l’assistenza a livello di SNF sarebbe fornita fin dall’inizio. Non sembra esserci alcun motivo per cui il paziente debba rimanere nella stessa struttura sia per la cura acuta che per la cura SNF se questa opzione viene adottata.
Il trattamento medico di COVID-19 è diverso da quello di qualsiasi altra malattia. Le regole di codifica e fatturazione sono diverse da quelle per qualsiasi altra malattia. E le sfide di scarico sono a differenza di quella di qualsiasi altra malattia. Ciò è particolarmente evidente con le difficoltà che gli ospedali stanno attualmente vivendo per trasferire i pazienti che richiedono cure in una struttura infermieristica qualificata (SNF) a una SNF. Questo è comprensibile; il primo focolaio di COVID-19 era in un SNF nello stato di Washington. Diversi articoli recenti nei media laici evidenziano anche il gran numero di morti da COVID-19 in SNFs.
Quando è iniziata la pandemia, SNFs ha sviluppato i propri criteri di screening per i nuovi ricoveri, spesso richiedendo più test negativi di COVID-19. Questo era un ostacolo alto, specialmente in un momento in cui i test erano quasi indisponibili. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) e i Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno intensificato i loro sforzi sia per proteggere gli attuali residenti SNF che per guidare gli SNF nello sviluppo di politiche di ammissione razionali. Hanno anche assistito SNFs nella creazione di ali COVID-19 dedicate e SNFs per coortare i pazienti e dedicare il personale.
Nonostante questo, molti ospedali continuano ad avere problemi a collocare i pazienti in SNFs, anche quelli senza COVID-19. CMS ha osservato in una delle sue prime trasmissioni sul virus che se un ospedale ospedaliero non richiede più cure ospedaliere, ma non è possibile trovare un SNF accettante, i giorni aggiuntivi sarebbero considerati necessari dal punto di vista medico e potrebbero essere inclusi nella richiesta di calcolo di qualsiasi pagamento anomalo. Mentre questo aiuta ad alleviare alcune delle incertezze, il pagamento outlier ospedaliera non calci in fino a quando i costi superano il DRG di oltre $26.000.
Inoltre, molti pazienti Medicare sono ricoverati in ospedale come pazienti ambulatoriali e richiedono cure SNF. Con il requisito di ammissione ospedaliera di tre giorni per la parte A eleggibilità SNF rinunciato, questi pazienti sono ora ammissibili per essere trasferiti a un SNF dal ED o osservazione, ma spesso, non accettare SNF può essere trovato. Questi pazienti rimarranno come pazienti ambulatoriali, con poche o nessuna entrata aggiuntiva all’ospedale per le cure che forniscono, in attesa di un SNF. Fortunatamente, ci sono soluzioni.
Se un ospedale ha la fortuna di avere letti oscillanti, si tratta semplicemente di dimettere il paziente dall’ospedale acuto e ammetterlo come paziente a letto oscillante. Mentre c’era confusione iniziale circa l’ammissibilità dei letti oscillanti per utilizzare la rinuncia di tre giorni di degenza ospedaliera, CMS ha chiarito che un soggiorno di tre giorni di degenza non è necessario per l’uso di un letto oscillante.
Per gli ospedali a letto non oscillante, ogni ospedale dovrebbe essere in contatto con i propri SNF locali per vedere quali requisiti hanno impostato per i ricoveri. Se la tua zona ha casi di COVID-19, contatta il tuo dipartimento sanitario statale per scoprire se stanno lavorando con la SNFs locale per fornire capacità per nuovi pazienti, sia pazienti COVID-19 che non COVID-19. Il dipartimento della salute dovrebbe avere le risorse e l’influenza per ottenere un’azione che un ospedale da solo potrebbe non avere. Ci sono altre opzioni da considerare pure.
Le deroghe emesse da CMS includono anche una disposizione che consente una “struttura senza muri”, come descritto in questo documento. Utilizzando questa flessibilità, un SNF può stipulare un contratto con un ospedale per fornire assistenza ai propri pazienti COVID-19 mentre rimangono in ospedale. La SNF quindi fattura CMS per le cure di cui alla parte A, e quindi paga all’ospedale una tariffa negoziata. Questo è comunemente noto come un accordo” sotto accordo”, ed è spesso utilizzato in SNFs per servizi come la terapia fisica e occupazionale. Con questo accordo, la SNF è responsabile dei requisiti normativi, come il Minimum Data Set (MDS), ma l’ospedale può fornire l’assistenza qualificata di cui il paziente ha bisogno in un ambiente con il personale e le risorse necessarie per curare in sicurezza i pazienti con COVID-19. La limitazione è che, come scritto, questa opzione è limitata ai pazienti COVID-19 e non si applica ai pazienti non COVID-19 con problemi medici “ordinari” che richiedono cure qualificate.
L’altra opzione sarebbe che un ospedale richiedesse una deroga individuale al CMS per utilizzare letti per cure acute come letti oscillanti. Ciò consentirebbe all’ospedale di ottenere il rimborso completo da CMS e ammettere qualsiasi paziente, ma richiederebbe anche all’ospedale di soddisfare tutti i requisiti normativi dei letti oscillanti, molti dei quali non hanno esperienza soddisfacente. Non è noto quale, se del caso, di questi requisiti CMS rinuncerebbe, se dovesse concedere tale deroga.
Una terza opzione sarebbe una nuova soluzione di CMS che incorpora elementi da tutte queste altre soluzioni. Il CMS potrebbe consentire agli ospedali di” scaricare “il paziente dal soggiorno di cura acuta e quindi” ammetterlo “nello stesso letto e pagarli a un” tasso SNF”, senza richiedere gli ostacoli amministrativi per i letti swing o SNF, come il MDS. Potrebbero farlo consentendo all’ospedale di fatturare con il tipo di letto oscillante di bill 181 o un altro tipo di fattura designato e applicare il codice di condizione DR per informare il Medicare Administrative Contractor (MAC) che il reclamo dovrebbe essere pagato al tasso specificato. CMS è consapevole dei problemi e attivamente alla ricerca di soluzioni.
Con ogni giorno di questa pandemia arriva nuove sfide. Garantire che i pazienti ottengano le cure di cui hanno bisogno mentre i fornitori ottengono il rimborso per coprire tale cura dovrebbe essere un obiettivo che tutti possono sostenere. Con la cooperazione e l’ingegno, entrambi questi obiettivi possono essere raggiunti.
NOTA DEL REDATTORE: Durante le ultime settimane, il Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) ha annunciato revisioni ai suoi requisiti normativi su base quasi giornaliera, nel tentativo di alleviare gli oneri amministrativi e logistici sui fornitori in mezzo alla pandemia di COVID-19 in corso. Come tale, gli articoli pubblicati in un giorno possono in seguito essere trovati per contenere informazioni obsolete solo diversi giorni dopo. RACmonitor.com e ICD10monitor.com si impegnano a fornire una copertura completa di questi cambiamenti come continuano ad essere fatte, quindi si prega di rimanere sintonizzati come nuovi sviluppi si svolgono. Caso in questione: L’articolo originale è stato pubblicato come bollettino speciale questa mattina, e dopo aver ricevuto una serie di domande dai lettori, quello che segue è un chiarimento e un contesto fornito dal Dr. Hirsch in risposta.
