La quantificazione del calcio delle arterie coronarie (CAC) ha dimostrato di essere affidabile, riproducibile e predittiva del rischio cardiovascolare. Il punteggio formale CAC è stato introdotto nel 1990, con algoritmi di punteggio precoce notevoli per la loro semplicità ed eleganza. Tuttavia, con poche prove disponibili su come costruire al meglio un punteggio e senza un modello concettuale che guidasse lo sviluppo del punteggio, questi punteggi erano, in larga misura, arbitrari. In questa recensione, descriviamo gli approcci tradizionali per il punteggio CAC clinico, notando i loro punti di forza, di debolezza e limitazioni. Discutiamo quindi un modello concettuale per lo sviluppo di un punteggio CAC migliorato, rivedendo le prove che supportano gli approcci che più probabilmente porteranno a un miglioramento significativo del punteggio (ad esempio, tenendo conto della densità CAC e della distribuzione regionale). Dopo aver discusso la potenziale implementazione di un punteggio migliorato nella pratica clinica, seguiamo con una discussione sul futuro del punteggio CAC, ponendo la domanda centrale: abbiamo davvero bisogno di un nuovo punteggio CAC?