Updated April 8, 2020
Prendersi cura dei pazienti alla fine della vita è un privilegio che attinge profondamente all’impegno dei medici per alleviare la sofferenza. Il fatto che siano stati invocati standard di assistenza in caso di crisi durante un’epidemia pandemica non dovrebbe oscurare l’importanza di garantire che ogni paziente che raggiunge la fine della vita riceva un’adeguata assistenza di supporto.
Aggiornamenti in primo piano: COVID-19
Traccia la situazione in evoluzione con la libreria dell’AMA delle risorse più aggiornate di JAMA, CDC e WHO.
L’AMA Codice di Deontologia Medica affronta le principali tematiche di fine vita:
- Parere 5.3, Ritenuta d’acconto o di Revoca di Trattamento di Sostegno vitale
- Parere 5.5, Medico Inefficaci Interventi
- Parere 5.6, Sedazione di Incoscienza in End-of-Life Care
Parere 5.3 riconosce che le decisioni di rifiuto o di vita ritirata-sostenere gli interventi possono essere moralmente ed emotivamente impegnativo per tutti i soggetti coinvolti. Ricorda ai medici che i pazienti che hanno capacità decisionale hanno il diritto di rifiutare consapevolmente cure salvavita anche contro le raccomandazioni del medico. Quando i pazienti non sono in grado di partecipare al processo decisionale, i loro surrogati possono prendere tali decisioni per loro conto.
Idealmente, i pazienti avranno discusso le loro preferenze e gli obiettivi per la cura con i loro medici (e surrogati) prima che una decisione debba essere presa urgentemente. Quando un paziente ha una direttiva anticipata, le preferenze stabilite nella direttiva dovrebbero disciplinare le decisioni di cura.
Spesso, tuttavia, i pazienti non hanno riflettuto molto su quale cura vorranno o non vorranno alla fine della vita. In tali casi, i medici dovrebbero “suscitare i valori del paziente, gli obiettivi per la cura e le preferenze di trattamento” e catturare tali preferenze nella cartella clinica.
Una decisione di sospendere o sospendere il trattamento vitale non è una decisione di sospendere o sospendere completamente la cura. Parere 5.2 richiede che i medici ” eassure il paziente e / o surrogato che tutte le altre cure medicalmente appropriate saranno forniti, comprese le cure palliative aggressive, gestione dei sintomi appropriata se questo è ciò che il paziente desidera.”
Quando risulta impossibile gestire adeguatamente i sintomi nonostante i vigorosi sforzi di cure palliative, per alcuni malati terminali un’opzione di ultima istanza è la sedazione all’incoscienza. Parere 5.6, “Sedazione all’incoscienza nelle cure di fine vita”, indirizza i medici a riservare questa opzione” ai pazienti nelle fasi finali della malattia terminale ” e a garantire che le opzioni per cure palliative appropriate e specifiche dei sintomi siano state esaurite, idealmente in consultazione con un team multi-specialità. Il paziente, o surrogato, deve dare il consenso informato prima della somministrazione della sedazione e la decisione deve essere opportunamente registrata nella cartella clinica.
Per indicazioni sul processo decisionale dei surrogati, sulla pianificazione anticipata delle cure e sull’uso delle direttive anticipate, si veda il Parere 2.1.2,” Decisioni per pazienti adulti che non hanno capacità”, Parere 5.1,” Pianificazione anticipata dell’assistenza “e Parere 5.2,” Direttive anticipate”, rispettivamente.
