The Nursing Chain of Command

Un tragico caso che avrebbe potuto essere evitato se l’infermiera del triage si fosse rivolta ai suoi superiori infermieristici per una guida.

Di Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

Molti dei miei lettori conoscono la tragica morte di Edith Isabel Rodriguez a King-Harbor (l’ex King-Drew Medical Center) il 9 maggio 2007. Nel caso in cui ci siano alcuni che non sono a conoscenza degli eventi in quel fatidico giorno, permettetemi di fornire la seguente breve sinossi (come riportato dalla stampa e al Consiglio di sorveglianza della contea di Los Angeles).

A volte durante la prima settimana di maggio, Rodriguez ha presentato più volte al pronto soccorso del King-Harbor Hospital, lamentando dolori addominali. È stato riferito che in almeno tre occasioni è stata esaminata, ha fornito farmaci antidolorifici e poi rilasciata. Appena sei ore dopo la sua ultima visita tornò al Pronto soccorso di King-Harbor lamentandosi di nuovo di forti dolori addominali. L “infermiera triage in servizio al momento la informò che non c” era niente di più che si poteva fare. Mentre si contorceva per il dolore nel corridoio, il suo ragazzo andò in giro freneticamente cercando di ottenere aiuto, arrivando a chiamare il 911. Dato che era diventata un disturbo, fu chiamata la polizia dell’ospedale. Hanno fatto un controllo dei precedenti, hanno scoperto che la paziente aveva un mandato in sospeso, ed e ‘ stata arrestata! Come lei è stato portato fuori alla macchina di pattuglia in attesa, è diventata insensibile, ed è stato portato di nuovo al pronto soccorso dove è morta. Un’autopsia in seguito ha scoperto che è morta di un intestino perforato. È stato stabilito che se avesse ricevuto un trattamento per questa condizione entro le 24 ore prima della sua morte, ci sarebbe stato, con ogni probabilità, un risultato diverso.

Avanti veloce a quasi un mese dopo, e troviamo King-Harbor ancora una volta minacciato di pericolo immediato. L ” infermiera triage in servizio quella sera si è dimesso ed è stato segnalato al Consiglio della California di infermieristica registrato, insieme a diversi altri infermieri. Ci si chiede, cosa potrebbe essere andato così terribilmente storto?

Uno scenario possibile è che l’infermiera di triage—che ha informato il paziente che era stata vista sei ore prima e non c’era più nulla da fare—avrebbe potuto rivolgersi ai suoi superiori per una guida, un consiglio o per spostare la richiesta del paziente nella catena di comando. L’infermiera avrebbe potuto chiedere al medico del pronto soccorso di esaminare o riesaminare il paziente. In breve, l’infermiera avrebbe potuto sostenere più fortemente il suo paziente.

Catena di comando = La linea di autorità

Ogni ospedale, anzi, quasi ogni organizzazione, ha una catena di comando. Nella maggior parte dei casi, questa catena di comando è delineata con un grafico, spesso indicato come organigramma. La catena di comando nella sua definizione più semplice è la linea di autorità e responsabilità lungo la quale gli ordini vengono passati all’interno del reparto infermieristico, dell’ospedale e tra le diverse unità. Infermieri che ignorano la catena di comando possono perdere il lavoro, e in alcuni casi le loro licenze. Forse i miei lettori ricorderanno un precedente articolo in cui parlavo di un’infermiera che non si assicurava che un paziente ricevesse la tanto necessaria trasfusione. Ha chiamato il medico numerose volte, che non ha risposto, e alla fine il paziente è morto. Il medico ha ricevuto quello che ammontava a uno schiaffo al polso, mentre l’infermiera ha perso la licenza per la sua incapacità di difendere il suo paziente.

Ci potrebbero essere alcuni che pensano che questa punizione è stata troppo dura, ma il suo mancato scarico tutti i rimedi per ottenere l’ordine di eseguire la trasfusione è ciò che ha causato il Consiglio di professione d’infermiera Registrata a concludere che il suo fallimento avvocato per il suo paziente era una chiave, se non l’unico, fattore nel paziente in morte.

Se avesse impiegato la catena di comando, con ogni probabilità, non sarebbe stata ritenuta colpevole. Non è riuscita a chiamare e chiedere aiuto al capo infermiere o l ” infermiera carica che erano entrambi in grado di avanzare la sua richiesta. Se li avesse contattati e li avesse informati della situazione, sarebbero stati nella posizione di usare le loro abilità, posizione e potere per ottenere le cure appropriate per il paziente.

Quattro passi da fare

Un infermiere che utilizza correttamente la catena di comando protegge l’infermiere, il paziente e, infine, l’ospedale. I seguenti passaggi assicureranno che l’infermiera stia esercitando tutti i suoi muscoli di difesa del paziente:
• in primo luogo, chiama il tuo capo infermiere o infermiere, che può usare la loro posizione per accelerare una risposta o ottenere l’autorizzazione necessaria. Tieni presente che diversi ospedali hanno lievi variazioni sulla catena di comando infermieristica.
• in secondo luogo, se questo non riesce o se per qualche motivo non c’è capo infermiere o infermiere di carica disponibili guardare al direttore Unità o dipartimento di infermieristica (DON). Tipicamente DONs tenere una posizione da 9 a 5, ma può essere chiesto di intervenire in qualsiasi momento in caso di necessità.
• terzo, se il tuo scenario coinvolge un medico e un paziente è in pericolo, conosci e usa la tua catena di comando. Ricordate che il Chief Nursing Officer (CNO) è il vostro avvocato superiore. Nella struttura organizzativa, il CNO è di solito direttamente sotto l’amministratore dell’ospedale, e quindi, ha una grande autorità per aiutare a trovare una soluzione positiva al problema. Se il CNO non risponde, il passo successivo è contattare il direttore medico o l’amministratore o il CEO dell’ospedale a seconda del problema.
• quarto, ricordarsi sempre di documentare. Se hai problemi a ottenere l’autorizzazione appropriata per somministrare farmaci o eseguire una procedura, assicurati di annotarlo nel grafico. Se necessario e appropriato, puoi anche compilare un rapporto sugli incidenti come definito dalle politiche e dalle procedure del tuo ospedale.
Chiedere aiuto non è un segno di debolezza. Troppo spesso gli infermieri pensano che chiedere tale assistenza li faccia sembrare meno competenti. La catena di comando può davvero aiutare un’infermiera a risolvere una situazione difficile e può anche aiutare a proteggere la licenza di un’infermiera in caso di esito negativo. Quanto bene le infermiere seguono la catena di comando può anche servire come indicatore dello stato generale di infermieristica in un particolare ospedale.

C’è, ovviamente, un possibile aspetto negativo nell’uso della catena di comando, che può verificarsi dove ci sono manager deboli, insicuri, mal addestrati o cattivi. Quando un infermiere cerca aiuto attraverso la catena di comando e incontra resistenza, apatia o persino incompetenza, allora deve documentare le misure adottate per difendere il paziente. L’infermiere dovrebbe anche fare affidamento sulla politica e sulle procedure dell’ospedale per quanto riguarda i protocolli di segnalazione appropriati.

Potremmo non scoprire mai veramente perché un’infermiera esperta di triage o gli altri dipendenti dell’ospedale sembravano ignorare le grida di un paziente nel dolore. Se si sentivano impotenti a offrire assistenza, qualcuno di loro cercava la prossima persona nella loro catena di comando? Fare questo non è facile, in quanto richiede impegno e impegno. Tuttavia gli infermieri che si trovano in situazioni precarie non dovrebbero mai trascurare il potere della catena di comando e i risultati positivi che possono derivare dalla sua attuazione.
Ginevra M. Clavreul, RN, PhD, è un consulente di gestione sanitaria e un ex direttore di infermieristica.