CASE REPORT
Una primigravada di 25 anni è stata osservata a otto settimane dalla gravidanza nella clinica di cardiologia ostetrica di un centro di cardiologia terziaria. Era stata ricoverata nel suo ospedale locale due volte nei tre mesi precedenti con dolore toracico acuto di tipo pleuritico localizzato sul lato sinistro e sulla regione mammaria. Era aggravato da tosse, starnuti, sbadigli e spesso poteva durare per ore. Era abbastanza grave e debilitante a volte e aveva richiesto forti oppioidi per controllare il dolore. Il dolore stava cominciando ad aumentare in frequenza e gravità, anche se era ancora sporadica in presenza, ed è stato questo che ha spinto il rinvio alla clinica.
Le sue precedenti indagini avevano dimostrato un bordo arrotondato e prominente del cuore sinistro con qualche lieve haziness basale sinistro ritenuto compatibile con l’infezione. Una radiografia del torace è stata ripetuta e di nuovo illustrato aumento del rapporto cardiotoracico. È stato richiesto un ecocardiogramma per valutare le dimensioni, la struttura e la funzione del cuore. A parte un lieve ispessimento della valvola mitrale, senza alcun significato clinico, il cuore stesso era normale. Tuttavia, c’era una massa piena di liquido considerevole vista adiacente alla parete ventricolare sinistra, che sembrava essere di natura cistica ed extracardiaca (vedi Figura 1).
Una vista apicale a quattro camere che mostra la struttura cistica adiacente alla parete ventricolare sinistra. LV, ventricolo sinistro; LA, atrio sinistro; RV, ventricolo destro; RA, atrio destro
È stata ottenuta una risonanza magnetica urgente del torace e questo ha dimostrato una grande massa cistica che occupa lo spazio della zona inferiore e centrale del torace sinistro, misurando 10,6 per 8,7 per 13,4 cm. C’erano alcuni loculi a pareti spesse all’interno della cisti, con densità miste all’interno di questi loculi. C’è stato uno spostamento del mediastino a destra, con un piccolo versamento pleurico e un emidiaframma normale (vedi Figura 2). La diagnosi più probabile è stata ritenuta una cisti dermoide, sebbene una cisti pericardica o broncogena fosse meno probabile differenziali.
Un’immagine di risonanza magnetica ponderata T2 del torace che mostra la struttura cistica che occupa la maggior parte dell’emitorace sinistro in questo piano e misura circa 10 cm per 8 cm. * Denota la massa cistica e la freccia mostra la massa che si appoggia sulla parete ventricolare sinistra
Il paziente ha sviluppato un dolore crescente che richiede un ulteriore ricovero in ospedale e una continuazione a lungo termine dell’analgesia oppioide. In discussione con un chirurgo toracico, si è ritenuto che l’esplorazione chirurgica e l’eventuale rimozione sarebbero nell’interesse del paziente e del feto per confermare la diagnosi, migliorare la capacità polmonare durante il resto della gravidanza e del travaglio e ridurre il dolore. Una discussione MDT ha avuto luogo coinvolgendo il cardiologo, chirurgo e ostetrico ed è stato ritenuto meglio eseguire un intervento chirurgico nel secondo trimestre. In questa fase lo sviluppo fetale sarebbe stato completo e c’era un rischio ridotto di parto pretermine rispetto alla gravidanza successiva. Non era nemmeno chiaro se questa potesse essere una massa sensibile agli ormoni, che potrebbe essere cresciuta ulteriormente in gravidanza e aumentare l’imbarazzo respiratorio già contribuito da un utero gravido.
A 14 settimane il nostro paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico in anestesia generale e copertura epidurale toracica. Un esame broncoscopico è stato eseguito prima che era normale. Quindi è stata eseguita un’incisione toracotomica con risparmio muscolare nel quinto spazio intercostale sinistro, che ha rivelato una grande massa mediale al tessuto polmonare adiacente al cuore. Non ci sono state aderenze e nessun versamento pericardico o pleurico identificato. Usando sia la dissezione smussata che tagliente, il nervo frenico è stato isolato e conservato e la massa rimossa in un unico pezzo. L’esame istologico ha rivelato un nodulo cistico 15 cm × 2 cm × 7 cm, che era uniloculare contenente liquido marrone verdastro. Aveva componenti extradermici, mesodermici ed endodermici misti, nonché una piccola quantità di tessuto del timo ed è stato identificato come un teratoma cistico maturo benigno. Il paziente ha fatto bene dopo l’intervento chirurgico ed è stato dimesso a casa pochi giorni dopo senza complicazioni. E ” stata rivista a circa 20 settimane ed è stato trovato per essere bene, con la sua sensazione di respirazione migliorata e miglioramento nel suo dolore.
Ha continuato ad avere un parto vaginale spontaneo non complicato a termine e ha dato alla luce una ragazza sana del peso di 3350 g.
