Discussione
L’ematoma della parete toracica è spesso causato da traumi, sebbene le cause non traumatiche includano l’uso di anticoagulanti e tumori , . Ematoma della parete toracica di solito si verifica immediatamente dopo il trauma, e sanguinamento attivo è gestito da un intervento chirurgico o embolizzazione , . Presentiamo un caso di trauma che causa ematoma ritardato della parete toracica e shock emorragico.
L’emotorace e il pneumotorace sono ben noti complicanze ritardate delle fratture costali; tuttavia, l’ematoma ritardato della parete toracica è raro. Questo è probabilmente perché l’emotorace si verifica nella cavità pleurica; pertanto, l’origine del sanguinamento non può essere compressa ed è facilmente rilevabile. Al contrario, gli ematomi della parete toracica si verificano nel tessuto chiuso, quindi la compressione del vaso sanguinante di solito interrompe ulteriormente il sanguinamento. Il tasso di mortalità dell’ematoma della parete toracica è basso .
Nel presente caso, lo shock emorragico si è verificato circa 4 settimane dopo il trauma a causa di ematoma ritardato della parete toracica in assenza di terapia antipiastrinica o anticoagulante. Il sanguinamento ritardato potrebbe anche essere potenzialmente causato da pseudoaneurisma derivante da lesioni arteriose nel sito del trauma; tuttavia, in questo caso, la TC iniziale non ha rivelato alcuna frattura costale, ematoma o evidenza di lesioni arteriose. Tutte le scansioni TC sono state interpretate da radiologi certificati da bordo. Pertanto, crediamo che la frattura della costola si sia spostata progressivamente fino a quando il bordo della frattura ha ferito un ramo vicino dell’arteria suprascapolare il giorno 22; il giorno 26, la TC ha mostrato che un ulteriore spostamento della frattura costale aveva causato gravi lesioni arteriose. Il paziente era anziano e aveva tessuto connettivo lasso della pelle, che potrebbe aver contribuito al deterioramento delle sue condizioni. Tuttavia, il motivo principale era molto probabilmente la frattura costale non posizionata che non è stata rilevata sulla TC iniziale e si è progressivamente spostata.
Il presente caso evidenzia la possibilità di un ematoma ritardato della parete toracica in pazienti con dolore toracico, in particolare dopo traumi ad alto impatto, che possono portare a shock emorragico ritardato. Nei pazienti con trauma toracico, la TC potenziata dal contrasto è necessaria per la diagnosi differenziale, la valutazione del decorso clinico e la pianificazione del trattamento. Radiografia del torace può rilevare pneumotorace o emotorace, ma può perdere un ematoma della parete toracica. Al contrario, la TC è abbastanza sensibile per rilevare emotorace, pneumotorace, contusioni polmonari ed ematomi della parete toracica e può aiutare a individuare il sito di sanguinamento attivo . In questo caso, non siamo riusciti a trovare la causa dello shock sulla radiografia del torace, ma la TC ha rivelato l’ematoma della parete toracica derivante dal sanguinamento attivo di un ramo dell’arteria soprascapolare. Pertanto, i medici dovrebbero seguire con TC potenziata dal contrasto se si sospettano complicanze ritardate dopo la frattura della costola.
