Materiali e metodi

Questo è uno studio retrospettivo in cui il nostro centro ha inserito 161 chemioport in 157 pazienti da giugno 2008 a giugno 2010. Le commissioni etiche di ricerca della facoltà hanno approvato lo studio. I consensi scritti sono stati ottenuti da tutti i pazienti. Le inserzioni di chemoport sono state fatte in due posti, o nella suite di angiografia o nella sala operatoria del trauma.

Il rapporto tra uomo e donna era di 1,2:1, con un’età media di 49 anni. La maggior parte dei pazienti erano pazienti oncologici ed ematologici che richiedevano chemioport per la somministrazione di chemioterapia. Solo un caso richiesto per l’accesso totale alla nutrizione parenterale a causa della sindrome dell’intestino corto.

Il sistema di porte impiantabili era principalmente un sistema a basso profilo di 6,5-8,5 Fr. Abbiamo utilizzato il sistema di porta di accesso Celeste B. Braun® nella maggior parte dei pazienti. Si raccomanda un sistema a basso profilo per prevenire la perforazione della pelle, in particolare nei pazienti oncologici sottili. Il sistema ha un catetere a base di silicone con porta in titanio non valvolare. Ciò consentirà l’iniezione di farmaci e l’aspirazione del sangue, ma non le iniezioni di potenza durante l’imaging delle scansioni della tomografia computerizzata (CT).

Il nostro centro sostiene la profilassi antibiotica di 2 g di cefuroxima per via endovenosa 2 h prima della procedura.

La controindicazione relativa per l’inserimento di chemoport include un profilo di coagulazione anormale con tempo di protrombina anormale e tempo di tromboplastina parziale attivata, razione normalizzata internazionale (INR) superiore a 1,5 e conta piastrinica inferiore a 50 × 109/L. Tuttavia, se la chemoport è necessaria urgentemente, si raccomanda la trasfusione piastrinica durante la procedura.

La controindicazione assoluta è quando il paziente è clinicamente in batteriemia o sepsi con e senza neutropenia. I parametri controindicati includono la conta dei globuli bianchi inferiore a 3 o superiore a 12 × 109 cellule / L, insieme a una temperatura interna superiore a 38°C. Questi devono essere risolti prima dell’inserimento della chemioporta. L’allergia di contrasto è relativa poichè l’inserzione di chemoport può essere eseguita senza amministrazione di contrasto. Nel complesso, c’erano meno di cinque pazienti che erano controindicati per fare chemioport, un caso ha avuto un’allergia con diversi antibiotici, ma è stato fatto il giorno successivo con la copertura di steroidi e la procedura è stata eseguita senza utilizzare il contrasto. Il resto era dovuto a batteriemia o sepsi, e questi casi sono stati posticipati a una data successiva.

Gli impianti dei porti sono stati fatti da IRS e dai tirocinanti clinici della borsa di studio in radiologia interventistica. La tecnica di inserimento era abitualmente standard. Durante la procedura è stato eseguito il monitoraggio della pressione sanguigna e del pulsossimetro dei pazienti. La sedazione con midazolam per via endovenosa era facoltativa. La preparazione della pelle è stata effettuata con una soluzione di povidone-iodio al 10% e sono stati utilizzati drappeggi sterili. L’inserimento nella vena di ingresso è stato fatto con una guida ecografica utilizzando un ago per puntura da 19 G. L’angolo dell’ago dovrebbe essere lontano dall’arteria carotide. Se la puntura era difficile, è stato utilizzato un set di micropuntura con un ago per puntura da 22 G e un filo da 0,018″ e successivamente sostituito con un introduttore da 4 Fr per facilitare la transizione a un sistema da 0,035″.

Il sito di inserimento più comune era l’IJV destro. Se l’IJV destro non è stato visto, o era di piccole dimensioni, la scelta successiva era l’IJV sinistro. La vena succlavia destra o la vena giugulare esterna destra sono state scelte se entrambe le IJV sono state trombizzate. Comunemente, un venogramma sarebbe eseguito se entrambe le vene giugulari non fossero viste. Prima di qualsiasi sito di ingresso è stato scelto, la storia di inserimento di più linee doveva essere ricercata. Il sito chemioport non deve inoltre essere ipsilaterale con il sito del cancro al seno o sovrapporsi al campo di radioterapia proposto.

Una volta che il sito di ingresso è stato perforato, è stato inserito un filo guida e l’estremità prossimale è stata fissata. L’estremità distale del filo guida era idealmente posizionata nella vena cava inferiore (IVC). Successivamente è stata la creazione della tasca chemoport. Il sito più comune per la tasca era nella regione delto-pettorale, intorno a 2,5 cm dalla clavicola. La bupivacaina con adrenalina (0,25%) come anestetico locale è stata utilizzata per tutte le inserzioni chemioport per ridurre gli ematomi e prolungare l’effetto anestetico. Dopo la creazione della tasca, il catetere in silicone è stato inserito utilizzando un trocar per via sottocutanea dalla tasca al sito di ingresso o viceversa. La punta è stata misurata per raggiungere la giunzione cavo-atriale. È stata inserita una guaina peel-away per facilitare l’inserimento del catetere nel sistema venoso. L’inserimento del catetere è stato fatto durante la presa del respiro o l’ispirazione e il pizzicamento della guaina peel-away per evitare l’embolia gassosa. L’estremità distale del catetere è stata fissata alla porta dopo l’irrigazione della tasca con soluzione salina normale. La porta è stata poi suturata in almeno due siti al muscolo sottostante. La punta è stata quindi controllata per i nodi e il posizionamento ottimale mediante fluoroscopia. L’aspirazione del sangue è stata fatta per controllarne la funzione. L’iniezione di contrasto è stata fatta anche per riconfermare la posizione della punta e il lavaggio con soluzione salina eparinizzata è stato fatto. La porta è stata quindi chiusa in due strati utilizzando suture assorbibili. Sono state posizionate medicazioni sterili. Una radiografia del torace post-procedurale è stata fatta di routine .

Dopo l’inserimento, il paziente ha avuto un controllo postinsertion di 10 giorni da parte del team primario in preparazione alla somministrazione di chemioterapia e per controllare il sito della ferita. Il team primario ha informato il dipartimento di radiologia interventistica se c’era qualche complicazione immediata. Il team primario ha avviato l’uso di chemoport per verificarne la pervietà. Il follow-up successivo per questo studio è stato fatto per mezzo delle cartelle cliniche entro 30 giorni postinsertion.

Le analisi sono state fatte e aiutate dalle cartelle cliniche dei pazienti e dal sistema di informazione ospedaliera atabase (IRIS). I dati sono stati analizzati con SPSS versione 11 utilizzando il test Chi-quadrato di Pearson.

Seguiamo le linee guida di miglioramento della qualità per la Società di Radiologia Interventistica (SIR). La definizione di complicanze periprocedurali è divisa in immediate, precoci e tardive. Le complicazioni immediate sono intra-procedurali. Le complicanze precoci sono complicazioni che sorgono entro 24 ore, che sono per lo più correlate alla procedura e anche complicazioni che si verificano entro 30 giorni postprocedura. Le complicazioni tardive sono quelle che si trovano dopo 30 giorni postinsertion. Ci sono molti tipi di tassi di complicazione pubblicati. Nel nostro studio, ci siamo concentrati su alcune delle importanti complicanze periprocedurali.