DISCUSSIONE
In questo caso, la lesione autoinflitta ha provocato un’ustione chimica mucogengivale. Ciò è dovuto al posizionamento di tetraciclina cloridrato 250 mg a contatto diretto con il tessuto molle a causa di equivoco da parte del paziente, credendo che il posizionamento del farmaco in prossimità diretta con il tessuto si tradurrà rapido sollievo dal dolore.
Nella cavità orale, le sostanze chimiche causano lesioni erosive diffuse che vanno dalla semplice desquamazione (slough della mucosa) alla completa obliterazione della mucosa orale con estensione oltre la membrana basale nella sottomucosa. In questo paziente, l’esame intraorale ha rivelato una grave ustione gengivale e della mucosa con dilatazione diffusa della mucosa anteriore inferiore che si estende da canino a canino.
Sebbene la prevalenza di lesioni traumatiche sulla gengiva non sia nota, i rapporti clinici hanno individuato alcune sostanze chimiche che causano ustioni della mucosa orale. Tra le sostanze comunemente implicate sono l’aspirina; perossido di idrogeno; aglio; nitrato d’argento; fenolo; e materiali endodontici come ipoclorito di sodio e idrossido di calcio. Il danno chimico al tessuto orale dipende da una varietà di fattori che includono la forza (pH) o la concentrazione del materiale, la quantità ingerita, il modo e la durata del contatto tissutale, l’entità della penetrazione nel tessuto e il meccanismo d’azione.
Aspirina noto anche come acido acetilsalicilico è un farmaco salicilato spesso usato come analgesico. Glick et al. ha dichiarato che l’ustione dell’aspirina è causata dal pH dell’acido acetil salicilico di 3,3. A causa della natura acida dell’acido salicilico, quando il farmaco entra in contatto diretto con il tessuto molle orale, potrebbe portare a ustioni da aspirina. Il caso è stato gestito pulendo delicatamente l’area e risciacquando con clorexidina 0,12% e analgesico. Secondo Rees et al., l’uso improprio del perossido di idrogeno ad una concentrazione superiore al 3% può portare alla necrosi epiteliale. In tal caso, al paziente viene chiesto di interrompere il perossido di idrogeno non diluito e l’area viene delicatamente risciacquata con soluzione salina per rimuovere il tessuto necrotico. Può essere applicato un gel anestetico topico. Bagga et al. riportato ustioni chimiche della mucosa orale causate da aglio schiacciato. La gestione di questo caso era mediante applicazione locale di anestetico topico e agente antibatterico. Sono stati prescritti anche analgesici sistemici. Il nitrato d’argento è comunemente usato come agente cauterizzante chimico per il trattamento dell’ulcera aftosa. Secondo Frost et al., provoca sollievo quasi istantaneo del sintomo bruciando le terminazioni nervose nel sito dell’ulcera. Il nitrato d’argento distrugge spesso il tessuto intorno all’area immediata di applicazione e può provocare la guarigione ritardata o (raramente) la necrosi severa al sito di applicazione. Il suo uso dovrebbe essere scoraggiato. Gatot et al. riferito che l’uso improprio di ipoclorito di sodio o candeggina dentale che è comunemente usato come irrigante canalare può causare gravi ulcerazioni a causa del contatto accidentale con i tessuti molli orali. L’uso corretto della diga di gomma durante la procedura endodontica può ridurre il rischio di lesioni chimiche o iatrogene. Touyz et al. segnalata un’insolita ustione chimica confinata alla mucosa masticatoria prodotta dall’ingestione abusiva di frutta fresca e dal concomitante uso eccessivo di lavaggio orale.
La gestione delle ustioni chimiche richiede la rimozione dell’agente incriminato e la terapia sintomatica. Baruchin et al. ha riferito che un agente emolliente protettivo come un film di metilcellulosa può fornire sollievo. Secondo Yano et al., l’irrigazione è il trattamento di emergenza di scelta per minimizzare l’effetto del prodotto e la terapia corrente con gli steroidi provoca una prognosi molto favorevole. Se il dolore è considerevole, il trattamento sintomatico può essere di beneficio.
Una storia dettagliata e accurata è spesso fondamentale nella diagnosi di lesioni traumatiche. La sfida è quella di ottenere informazioni rilevanti dal paziente. Il paziente può essere ignaro del significato delle abitudini, delle pratiche o degli agenti potenzialmente pregiudizievoli. La rimozione permanente dell’agente sarà sufficiente per la rimozione della causa. La terapia sintomatica è limitata agli analgesici topici o sistemici. Nei casi asintomatici, la rassicurazione del paziente può essere tutto ciò che è necessario.
Il presente rapporto illustra che la tetraciclina cloridrato 250 mg posta in prossimità del tessuto porta a gravi ustioni caustiche della mucosa orale in quell’area. In questo caso particolare, il pH acido della tetraciclina cloridrato potrebbe aver causato danni tissutali estesi, che sono stati gestiti efficacemente utilizzando irrigazione salina e betadina, clorexidina gluconato 0,12% risciacquo della bocca e analgesici sistemici. La diagnosi precoce da parte del paziente e l’istituzione immediata di misure terapeutiche hanno assicurato un rapido sollievo e possibilmente impedito ulteriori danni alla mucosa. Inoltre, crediamo che la guida e la consulenza adeguata prima di prescrivere qualsiasi farmaco, il suo metodo di ingestione dovrebbe essere spiegato al paziente. Questo si rivelerà un importante strumento profilattico per prevenire queste lesioni autoinflittive locali.
