DISCUSSIONE
Nel presente studio, i pazienti con perdita di lordosi cervicale e dolore al collo sono stati sottoposti al programma di esercizi di retrazione cervicale e della spalla modificato. Questo programma ha avuto effetti positivi significativi sull’allineamento sagittale cervicale e sulla gravità del dolore al collo. Inoltre, c’è stato un miglioramento della lordosi cervicale a livello cervicale superiore dopo il regime di esercizio.
Dato che la lordosi è il normale stato fisiologico delle regioni cervicali della colonna vertebrale, la perdita della lordosi cervicale implica uno stato di malattia e può causare vari problemi di salute muscolo-scheletrici. Quando la lordosi cervicale viene persa, i carichi verticali vengono ridistribuiti lungo la parte anteriore del rachide cervicale, sovraccaricando i tessuti molli e le ossa circostanti. I carichi verticali sono noti per essere almeno 10 volte più pesanti all’apice della cifosi rispetto alla lordosi. Questo sovraccarico peggiora i cambiamenti degenerativi del rachide cervicale, come gli osteofiti e l’ernia del disco posteriore . Pertanto, il recupero della lordosi è importante per la salute muscolo-scheletrica.
Sono stati studiati numerosi metodi di esercizio per ripristinare una corretta postura. Tuttavia, ci possono essere effetti collaterali di qualsiasi esercizio, anche se migliora la postura o la curvatura. Pearson e Walmsley nel 1995, hanno dimostrato che le ripetute retrazioni del collo hanno comportato un cambiamento significativo nella postura del collo a riposo. Tuttavia, dopo le retrazioni del collo, può verificarsi una flessione cervicale superiore . Pertanto, la retrazione del collo richiede una modifica.
Le abitudini posturali possono essere una delle principali cause di perdita di lordosi. Secondo uno studio di Hansraj, il peso sulla colonna vertebrale aumenta quando si flette la testa in avanti. Pertanto, posizionando la testa in avanti nella vita quotidiana, come guidare, guardare la TV o il computer e leggere un libro, può stressare il rachide cervicale e causare lordosi. In particolare, una postura della testa in avanti sta diventando più comune perché l’uso dello smartphone è aumentato drammaticamente negli ultimi anni. Parco et al. ha dimostrato che l’uso di smartphone pesante potrebbe produrre stress sul rachide cervicale, cambiando così la curvatura cervicale e con conseguente dolore al collo.
Inoltre, anche se Alpayci e Ilter hanno dimostrato che l’esercizio di estensione isometrica del collo potrebbe rafforzare l’estensore del collo e ripristinare la lordosi cervicale, può anche accelerare la degenerazione del disco, specialmente se eseguita in una postura flessa. Il disco può essere danneggiato quando viene sottoposto a una forte forza in una sola volta o con una pressione sostenuta . La forza che preme sul disco è la somma del peso della testa e della forza contrattile sui muscoli del collo, che agiscono per mettere la testa in posizione. Poiché il peso della testa è costante, la tensione sui muscoli del collo può essere il principale fattore responsabile della degenerazione del disco. Di conseguenza, sebbene ci sia stato un miglioramento della lordosi cervicale e del dolore al collo nei pazienti dopo 3 mesi di esercizio in uno studio su Alpayci e Ilter , sono necessari studi di follow-up a lungo termine per valutare il suo impatto sulla degenerazione o sull’ernia del disco.
Considerando i problemi di cui sopra, è stato sviluppato un programma di esercizi per i pazienti con perdita di lordosi e dolore al collo. Abbiamo modificato la retrazione del collo. Mentre spingiamo la testa e il collo all’indietro, invece di mantenere il livello della testa, abbiamo modificato l’esercizio per includere la testa che sale in modo da prevenire la flessione cervicale superiore. Poiché il rafforzamento del muscolo del collo può danneggiare il disco, non abbiamo incluso esercizi di rafforzamento del muscolo del collo nel programma. Tuttavia, il secondo esercizio ha comportato il rafforzamento del muscolo di retrazione della spalla. In generale, le spalle arrotondate sono osservate nelle persone con una postura della testa in avanti . Poiché le spalle arrotondate sono accompagnate da iperchifosi toracica, anche questo dovrebbe essere di interesse. Le spalle protratte sono associate alla tenuta del pettorale minore e alla debolezza dei divaricatori scapolari medi-toracici . Pertanto, il nostro programma di esercizi includeva un esercizio in cui il paziente tirava indietro le spalle e la testa. Questo è stato fatto per rafforzare i divaricatori della spalla e allungare il pettorale minore.
Anche se il presente studio ha una durata più breve di esercizio, meno quantificato quantità di esercizio e meno intensa intensità di esercizio rispetto a quelli di Alpayci e Ilter , ed i risultati sono stati simili a quelli di Alpayci e Ilter cercato di migliorare la lordosi rafforzando l’estensore del collo. Tuttavia, anche la correzione dell’iperfosi toracica è importante, perché è noto che la cifosi toracica peggiore è, meno la lordosi cervicale dei segmenti inferiori . Nel presente studio, è stato eseguito un esercizio di retrazione della spalla e della schiena per correggere la postura della testa in avanti e l’iperfosi toracica. Questo avrebbe fatto la differenza.
Nel presente studio, sono stati controllati i cambiamenti dell’angolo lordotico cervicale tra C2 e C4. I nostri risultati hanno mostrato un miglioramento della lordosi cervicale a livello cervicale superiore dopo l’esercizio. Ciò suggerisce che l’esercizio di retrazione cervicale e della spalla modificato non solo può prevenire la cifosi cervicale superiore, ma può anche migliorare l’intera lordosi cervicale.
Abbiamo anche confrontato l’effetto del regime di esercizi di retrazione cervicale e della spalla modificato in base all’età. È noto che la degenerazione del disco peggiora con l’età . Dato che la posizione e l’altezza del disco sono fattori importanti per il mantenimento della lordosi cervicale, abbiamo pensato che la capacità di recuperare la lordosi diminuirebbe con la progressione della degenerazione del disco. In questo studio, il miglioramento dell’allineamento cervicale è stato maggiore nei pazienti più giovani (<50 anni) rispetto ai pazienti più anziani (≥50 anni). Questo risultato suggerisce che la curvatura lordotica cervicale dovrebbe essere mantenuta prima del danno del disco poiché l’esercizio è meno efficace dopo la degenerazione del disco.
Questo studio presenta alcune limitazioni per quanto riguarda il design e il contenuto dello studio. Innanzitutto, data la natura retrospettiva del nostro studio, 32 degli 83 pazienti sono stati persi per il follow-up. Ci può essere bias di selezione. In secondo luogo, non vi era alcun gruppo di controllo, e quindi l’efficacia del programma di esercizio, in particolare, non può essere accertata. Gli studi futuri dovrebbero includere un gruppo di controllo. In terzo luogo, un’altra limitazione era il periodo di follow-up variabile. Abbiamo pianificato di condurre un follow-up dopo 6-8 settimane. Tuttavia, il tempo di follow-up variava da 1 a 12 mesi. Gli studi futuri dovrebbero avere un intervallo di follow-up più definitivo con una minore variabilità. In quarto luogo, non siamo stati in grado di misurare la quantità precisa di esercizio intrapreso. In quinto luogo, nel presente studio, non abbiamo usato il metodo formetrico. Il metodo formetrico è più oggettivo delle misurazioni radiografiche. Tuttavia, poiché lo studio è uno studio retrospettivo su pazienti che avevano visitato una clinica, non abbiamo potuto applicare il metodo formetrico. L’unico dato oggettivo era la radiografia quando abbiamo esaminato retrospettivamente i dati. Sarà più appropriato utilizzare metodi formetrici se in futuro viene condotto uno studio prospettico. Sesto, nel presente studio, non ci sono stati effetti collaterali gravi nelle cartelle cliniche esaminate. Sebbene non ci siano stati effetti collaterali gravi, è necessario controllare gli effetti collaterali negli studi futuri poiché una storia dettagliata potrebbe non essere stata registrata. Infine, non è stato possibile verificare la conformità dei pazienti al programma di esercizi. Poiché gli esercizi sono facili e diretti, prevediamo che la conformità sarebbe stata ragionevole. Tuttavia, negli studi futuri, dovrebbe essere verificata la conformità con il programma di esercizi. Per questi motivi, in futuro è necessario uno studio controllato randomizzato per confermare i risultati di questo studio.
