DISCUSSIONE

La regione della testa e del collo è considerata il sito più comune per la linfoadenopatia. L’infezione è la ragione più comune per la linfoadenopatia di cui le infezioni locoregionali, la tubercolosi e la filariosi sono predominanti in India. Iqbal et al. ha dimostrato che il 70,45% della linfoadenopatia cervicale è dovuta alla tubercolosi, il 13,63% a causa della linfoadenite reattiva, l ‘ 11,36% dei casi a causa di metastasi, il 4,54% dei casi a causa di linfoma e il 2,27% dei casi a causa di linfoadenite cronica non specifica. La filariasi ha un ampio spettro di manifestazioni cliniche, che includono filariemia asintomatica, linfoadenite ricorrente, linfoadenite cronica con gonfiore degli arti dipendenti, gonfiore scrotale e anche linfoadenopatia cervicale generalizzata.

La linfoadenopatia in un ambiente ambulatoriale primario è tipicamente spiegata da un’infezione identificabile o da una lesione regionale. La maggior preoccupazione per un medico circa la possibilità di malignità sottostante è quando non vi è alcuna causa regionale per linfoadenopatia.

In un set up di cure primarie, la prevalenza di malignità in un paziente con linfoadenopatia inspiegabile è ritenuta piuttosto bassa, fino all ‘ 1,1%. Tuttavia, nei centri di riferimento, la prevalenza di malignità è risultata del 40% -60%. I linfomi rappresentano malattie linfoproliferative maligne e sono generalmente classificati come linfomi maligni di Hodgkin (HL) o non Hodgkin in base a una differenza nel decorso clinico, nel sito di coinvolgimento e nell’istopatologia. NHL è considerato come il quarto comune malignità in tutto il mondo nei maschi con una frequenza del 6,1%.

Nel nostro caso, la linfoadenopatia cervicale asintomatica si è trasformata in una manifestazione di NHL, e questa era l’unica presentazione. I sintomi clinici di NHL includono febbre, sudore notturno inzuppato e perdita di peso superiore al 10% in 6 mesi erano inizialmente assenti nel nostro caso. Caratteristiche come febbre e sudore notturno si vedono anche nella filariosi, quindi l’assunzione di farmaci antifilarici potrebbe aver mascherato questi sintomi nel nostro paziente che è riapparso all’interruzione del farmaco. Non esiste letteratura sul fatto che la filariosi possa portare al linfoma, che necessita di ulteriori chiarimenti.

La diagnosi di NHL (DLBL) nel nostro caso è stata confermata da un ampio lavoro diagnostico multidisciplinare, che comprendeva esami del sangue, test di Mantoux, radiografia semplice, ecografia, biopsia tru-cut e IHC, TC, aspirazione ossea e PET/CT. Nel caso del linfoma una diagnosi accurata, una corretta stadiazione e una corretta terapia sono essenziali per un esito positivo. La radiografia semplice non era contributiva nel nostro caso. L’ecografia è un metodo stabilito per la valutazione della linfoadenopatia cervicale. Su ultrasuoni in scala di grigi, i nodi linfomatosi tendono ad essere rotondi, ben definiti, appaiono ipoecogeni e di solito sono senza un hil ecogeno. La reticolazione intranodale (pattern di eco micronodulare) si trova comunemente nei nodi linfomatosi e raramente mostra necrosi cistica. Su ultrasuoni Doppler di potenza, i linfonodi linfomatosi tendono ad avere vasi sia ilari che periferici (62% -90%). Questo aiuta a differenziarlo dal linfonodo metastatico. I risultati CT di più grandi linfonodi bilaterali senza necrosi e aspetto arruffato sono caratteristiche che suggeriscono NHL. CT ha anche escluso qualsiasi coinvolgimento extranodale perché 40% di NHL è associato a siti extranodali.

Mediante biopsia linfonodale tru-cut, è stato ottenuto un campione di tessuto sufficiente per l’esame istopatologico e l’IHC. IHC è usato per la diagnosi di linfoma e vari sottotipi di linfoma. IHC positivo per CD20 conferma DLBL, costituiscono 31% di NHL seguito da follicolare (22%). Savage et al. nel 2008 ha condotto un audit per fare un protocollo per l’indagine di un paziente con linfonodo nel collo. Thay ha raccolto dati dal nodo del collo di 112 pazienti con linfoma e ha scoperto che il metodo definitivo di diagnosi era la biopsia di escissione in 97 (87%) individui dei pazienti, la biopsia del nucleo in 14 (12%) pazienti e FNAC in solo 1 (1%) paziente. Nel nostro caso, la biopsia del nucleo combinata con IHC ha aiutato nella diagnosi.

Nel BCL diffuso di grandi dimensioni (DLBCL), la PET-CT è più sensibile della biopsia del midollo osseo (BMB), ma è stato riportato che manca un coinvolgimento diffuso a basso volume del 10% -20% del midollo. Berthet et al. condotto uno studio in DLBCL e ha scoperto che il 27% dei pazienti ha avuto un coinvolgimento del midollo (94% da PET-CT e solo il 40% da BMB). Pelosi et al. ha concluso che la sensibilità di PET e BMB è simile (69% e 60%, rispettivamente) e l’integrazione dei risultati PET con BMB aumenta l’accuratezza diagnostica. Nel nostro caso, l’aspirazione del midollo osseo era negativa.

PET è una modalità di imaging funzionale. 18F-FDG è il radiotracciante più comunemente usato nell’imaging PET. FDG è un analogo del glucosio; l’assorbimento è direttamente proporzionale al metabolismo del glucosio del tessuto tumorale. I tumori maligni con alto metabolismo del glucosio mostrano un assorbimento preferenziale di FDG rispetto alle cellule normali. FDG è fosforilato dall’esochinasi in FDG-6-fosfato nelle cellule tumorali, che non è un substrato per l’enzima glucosio-6-fosfato isomerasi. Di conseguenza, 18F-FDG-6-fosfato non è coinvolto nella glicolisi e viene intrappolato all’interno della cellula. 18F-FDG-PET è ora uno standard consolidato nella stadiazione iniziale, nel monitoraggio della risposta alla terapia e nel restaging dopo il trattamento di pazienti con HL e NHL di alto grado.

Il paziente è stato messo in scena come Stadio III S secondo Ann Arbor stadiazione del linfoma da PET/CT . Secondo l’indice prognostico internazionale (IPI), il paziente aveva un punteggio di 3 che suggeriva un gruppo intermedio ad alto rischio .