Discussione
Un importante fattore prognostico per i tumori della testa e del collo è la presenza o l’assenza, il livello e le dimensioni della malattia metastatica del collo .
Sia i fattori tumorali che quelli del paziente influenzano il modello di diffusione della malattia maligna al collo . Il sito primario di un tumore è importante, con alcuni siti che hanno un’alta incidenza di metastasi rispetto ad altri alla presentazione.
Lindberg nel 1972 è stato in grado di stabilire la possibilità di prevedere il sito di un tumore primario nella testa e nel collo in base alla distribuzione delle metastasi cervicali . A seguito di ciò, il Memorial Sloan-Kettering Hospital nel 1981 ha pubblicato 7 livelli o regioni nel collo che contengono gruppi di linfonodi che rappresentano i primi siti di scaglione per metastasi da tumori primari della testa e del collo . Ad esempio, il rinofaringe, le cavità nasali e i seni paranasali drenano attraverso i nodi giunzionali nei linfonodi cervicali profondi superiori nei livelli II-III… e. t. c.
La gestione di un paziente con ingrossamento del linfonodo cervicale inizia con una storia della malattia, un esame clinico completo e indagini radiologiche come la TAC, la risonanza magnetica, l’ecografia e la scansione del radionuclide . Questi sono integrati da un esame in anestesia e panendoscopia per cercare il sito primario del tumore con biopsie di siti tumorali sospetti .
La biopsia di aspirazione con ago sottile è preferibile aprire la biopsia di un linfonodo cervicale per le ragioni che non vi è alcuna diffusione del tumore, nessuna cicatrice scomoda per distorcere l’intervento chirurgico futuro, nessun ritardo tra diagnosi e trattamento e la sua semplicità. Quando una diagnosi di malignità non può essere fatta da biopsia dell’ago, allora una biopsia aperta può essere fatta purché possa essere seguita da una sezione congelata e da una dissezione definitiva concomitante del collo se la diagnosi istologica positiva peroperatoria è ottenuta . La biopsia del linfonodo cervicale aperto può alterare i modelli di drenaggio linfatico fino a 1 anno dopo l’intervento chirurgico e crea una cicatrice che distorce l’intervento chirurgico futuro alterando quindi l’esito del trattamento .
Nel nostro ambiente, l’interazione di diversi fattori contribuisce allo scarso risultato nella gestione dei pazienti con cancro alla testa e al collo. Questi fattori includono la presentazione tardiva del paziente, le strutture sanitarie inaccessibili e il ritardo nella disponibilità dei risultati dell’istopatologia dopo le biopsie.
Il nostro studio mostra che i nostri pazienti con cancro alla testa e al collo si sono presentati in ritardo all’ospedale, una caratteristica comune qui attribuita alla povertà e all’ignoranza .
Tutti i pazienti nel nostro studio sono stati indirizzati ai chirurghi generali dagli operatori sanitari dei vicini centri di salute primaria, il che spiega perché erano il personale sanitario di primo contatto nel nostro centro di salute terziaria.
camere / Strutture per sezioni congelate, non sono disponibili nel nostro centro e ritardo nell’ottenere istopatologia risultati da aprire biopsie cervicali ulteriore composti nostri pazienti problemi come tumori e malattia progredisce ulteriormente con linfonodale avanzata, malattie, su presentazione di specialista in otorinolaringoiatria che si è lasciato con poco o nessun aiuto di offrire a questi pazienti al momento presente.
Anche se FNAB fatto per 12 dei nostri pazienti è stato in grado di rilevare malignità in 9 pazienti, tutti avevano esame in anestesia per rilevare il sito del tumore primario e per essere in grado di ottenere materiale bioptico per la diagnosi istologica. Conoscere il sito del tumore primario è essenziale nella pianificazione del trattamento. Tuttavia, in questo studio non è chiaramente indicato dai chirurghi generali i criteri utilizzati per sottoporre alcuni pazienti a biopsia aperta e altri a FNAB.
La maggior parte delle nostre persone non può permettersi il costo di strutture diagnostiche come la TAC. Ciò è ulteriormente rafforzato dal fatto che solo quattro pazienti della nostra serie potevano permetterselo – pazienti numero 24, 25, 31 e 38 come si vede nella tabella Table33 qui sotto. Questi pazienti hanno beneficiato di questa diagnosi radiologica e sono ancora vivi dopo il trattamento.
Nove morti sono stati registrati nella nostra serie. Questi sono indicati sulla tabella Table33 come numero di pazienti 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 e 37 che avevano una malattia avanzata. Tre di questi avevano anche condizioni mediche concomitanti (ipertensione e diabete mellito) e 1 (paziente numero 35) è morto prima che potesse avere una biopsia endoscopica.
Le mortalità registrate nella nostra serie erano tutte il risultato dell’interazione dei fattori sopra menzionati. Per superare questi, si consiglia che tutti i pazienti con cancro della testa e del collo, in particolare quelli con allargamento linfonodale cervicale sulla presentazione dovrebbero avere un esame in anestesia e biopsie endoscopiche prelevate da tutti i siti tumorali primari sospetti per ottenere la diagnosi istologica piuttosto che essere sottoposti a biopsia linfonodale cervicale aperta. Ciò consente di pianificare un trattamento precoce e corretto. Questo può essere fatto dal personale sanitario di primo contatto o da un rinvio all’otorinolaringoiatra o all’oncologo della testa e del collo per evitare ritardi nella gestione del paziente e per istituire un trattamento precoce.
