DISCUSSIONE
Il cementoblastoma chiamato anche vero cementoma fu riconosciuto per la prima volta da Norberg nel 1930. Istologicamente, è definito come una neoplasia caratterizzata dalla formazione di fogli di tessuto simile al cemento contenente un gran numero di linee di inversione e mancanza di mineralizzazione alla periferia della massa o nell’area di crescita più attiva. Questo tumore colpisce principalmente gli adulti con un’età media di 20,7 anni. Il rapporto tra maschio e femmina è stato segnalato per essere 2.1:1 con una maggiore predilezione per i maschi. La mandibola è più coinvolta della mascella. Di solito è associato a radici di molare mandibolare seguite da premolare mandibolare. Questo tumore è anche associato a più denti, molari impattati e denti decidui. Il dente associato è vitale a meno che non sia coinvolto casualmente. Il cementoblastoma è solitamente asintomatico compreso quello presentato qui e generalmente scoperto sopra esame radiografico. Il cementoblastoma ha un potenziale di crescita illimitato. Può anche comportarsi in modo localmente aggressivo con conseguente espansione ossea, riassorbimento della radice, spostamento dei denti adiacenti e deformità della mascella. L’espansione della mascella e la perforazione della corteccia sono state notate in alte percentuali nei tumori ricorrenti. Radiograficamente il cementoblastoma si presenta come una massa radiopaca rotonda confluente con la radice del dente circondata da una sottile periferia radiotrasparente fusa con radici di denti vitali. Il contorno della radice viene perso a causa del riassorbimento della radice e della fusione con il tumore. La diagnosi differenziale per la radiopacità periapicale comprende osteite condensante, osteoblastoma, odontoma, displasia cementale periapicale e ipercementosi. Istologicamente, il tumore presenta tessuto simile al cemento con numerose linee di inversione. Il caso di specie presenta questa caratteristica. Le linee basofile prominenti di inversione possono dare un aspetto pagetoid alla lesione. Nello stroma fibrovascolare intermedio possono essere presenti cellule giganti di tipo osteoclastico multinucleate e cementoblasti grassocci. La periferia può mostrare una banda di tessuto connettivo simile alla capsula. La presentazione istopatologica dell’osteoblastoma è identica a quella del cementoblastoma e la caratteristica distintiva primaria è la fusione tumorale con il dente coinvolto in quest’ultimo. Il trattamento appropriato per questo tumore benigno dovrebbe consistere nella rimozione del tumore, insieme al dente interessato e al curettage o all’ostectomia periferica. Nel nostro caso, il dente è stato rimosso per motivi dentali, quindi non è stato richiesto alcun ulteriore trattamento. La recidiva e la crescita continua sono possibili se i tessuti lesionali vengono lasciati indietro dopo l’intervento chirurgico iniziale. È stato riportato un tasso di recidiva fino al 37,1% se c’è stata un’escissione incompleta. È stata riportata anche l’enucleazione del tumore attraverso apicoectomia a seguito di trattamento canalare senza recidiva durante il follow-up di 4 anni. Una prognosi eccellente viene solitamente raggiunta dopo la completa rimozione del tumore.
