Le infezioni del tratto urinario (UTI) si verificano in circa l ‘ 8% delle donne in gravidanza e le UTI non trattate possono avere gravi conseguenze, tra cui pielonefrite, parto pretermine, basso peso alla nascita e sepsi (1). Le donne in gravidanza sono in genere sottoposti a screening per UTI durante la gravidanza precoce, e quelli con batteriuria sono trattati con antibiotici (1,2). La gestione antibiotica è fondamentale per migliorare la sicurezza del paziente e per combattere la resistenza agli antibiotici. A causa del potenziale rischio di difetti alla nascita, tra cui l’anencefalia, difetti cardiaci, e schisi orofacciale, associato all’uso di sulfamidici e nitrofurantoina durante la gravidanza (3), 2011 parere del comitato da parte dell’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) consiglia di sulfamidici e nitrofurantoina può essere prescritto nel primo trimestre di gravidanza solo quando le altre terapie antimicrobiche sono considerati clinicamente inappropriati (4). Per valutare gli effetti di queste raccomandazioni, CDC ha analizzato il database commerciale Truven Health MarketScan* per esaminare le prescrizioni di antibiotici riempite da donne in gravidanza con UTI. Tra 482.917 gravidanze nel 2014, il 7,2% delle donne ha avuto una diagnosi UTI ambulatoriale durante i 90 giorni prima della data dell’ultimo periodo mestruale (LMP) o durante la gravidanza. Tra le donne in gravidanza con UTIs, gli antibiotici più frequentemente prescritti durante il primo trimestre erano nitrofurantoina, ciprofloxacina, cefalexina e trimetoprim-sulfametossazolo. Dati i potenziali rischi associati all’uso di alcuni di questi antibiotici all’inizio della gravidanza e il potenziale di gravidanza non riconosciuta, gli operatori sanitari delle donne dovrebbero avere familiarità con le raccomandazioni ACOG e considerare la possibilità di una gravidanza precoce quando si trattano donne in età riproduttiva.
La banca dati commerciale di MarketScan include un campione di convenienza delle persone occupate con assicurazione privata sponsorizzata dal datore di lavoro e dei loro dipendenti. È stato sviluppato un algoritmo che utilizza i dati sui sinistri assicurativi per identificare le donne in gravidanza e stimare i periodi critici durante la gravidanza (5). Per l’analisi corrente, CDC ha utilizzato i dati disponibili più di recente (2013-2015) per identificare le gravidanze tra le donne di età compresa tra 15 e 44 anni con un LMP stimato o la data di consegna/fine della gravidanza nel 2014 (cioè, gravidanze che includevano almeno un giorno del 2014) che si sono concluse con un parto vivo o una perdita di gravidanza. Per acquisire tutti i codici di diagnosi UTI pertinenti e le prescrizioni di antibiotici, l’analisi è stata limitata alle donne in gravidanza che sono state continuamente arruolate, o mancano solo un mese di iscrizione da 90 giorni prima della LMP alla fine della gravidanza, su un piano di assicurazione sanitaria con copertura di farmaci da prescrizione. Reclami da ufficio medico, cure urgenti, pronto soccorso, e altre visite ambulatoriali di donne in gravidanza sono stati esaminati per identificare quelli con una diagnosi di un UTI da 90 giorni prima LMP fino alla fine della gravidanza (di seguito indicato come ‘UTI ambulatoriale’); sono state escluse le diagnosi associate a affermazioni di laboratorio senza una visita clinica. Le UTI sono state definite come presenza di una classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, Modifica clinica (ICD-9 CM) codice di diagnosi di UTI (599.0) o cistite acuta (595.0 o 595.9) su almeno una richiesta di visita ambulatoriale (6,7). Ricoveri ospedalieri il giorno o il giorno dopo l’UTI ambulatoriale sono stati esclusi, perché queste donne erano improbabili da avere una prescrizione ambulatoriale. Sono state escluse anche le donne con evidenza di UTI ricorrenti (definite come tre o più UTI da 90 giorni prima della LMP fino alla fine della gravidanza), in quanto è probabile che rappresentino una popolazione diversa dalle donne con UTI sporadiche. Per le donne in gravidanza con una richiesta di diagnosi UTI, le richieste di farmacia ambulatoriale dal 2013 al 2015 sono state ricercate per identificare i farmaci antibiotici dispensati il giorno e fino a 7 giorni dopo la richiesta di UTI ambulatoriale. La prima prescrizione riempita è stata utilizzata per catturare il trattamento iniziale per l’UTI. Se più di una prescrizione di antibiotici è stata compilata lo stesso giorno della prima prescrizione, entrambe le prescrizioni sono state incluse. Tuttavia, sono state escluse le prescrizioni antibiotiche compilate nei giorni successivi. Sono state calcolate la frequenza delle UTI ambulatoriali prima e durante la gravidanza e la frequenza, il tipo e i tempi degli antibiotici erogati. Le analisi sono state condotte utilizzando software statistici.
Tra 680.988 gravidanze nel 2014 identificate nei dati 2013-2015, 482.917 erano ammissibili per ulteriori analisi (Figura 1). Tra questi, 34.864 (7.2%) le donne incinte hanno avuto una richiesta di UTI ambulatoriale iniziale 90 giorni prima o durante la gravidanza. Le diagnosi di UTI sono state più frequenti durante il primo trimestre di gravidanza (41,0% delle UTI) e meno frequenti nel terzo (11,8%) (Tabella). Complessivamente, il 68,9% delle donne con UTI ambulatoriale ha compilato una prescrizione per un antibiotico entro 7 giorni dalla visita ambulatoriale durante la gravidanza (mediana = 0 giorni, deviazione standard = 1,1 giorni). Al contrario, una percentuale più elevata di donne con UTI prima della gravidanza ha ricevuto una prescrizione (76,1%) durante i 90 giorni precedenti la LMP stimata (Tabella). Il tipo di antibiotico erogato differiva per utè trattato prima e durante la gravidanza (Figura 2). Fluorochinoloni (ad esempio ciprofloxacina) e sulfonamidi (ad esempio trimetoprim-sulfametossazolo) sono stati somministrati più comunemente alle donne entro 90 giorni prima del loro LMP rispetto alle donne in gravidanza durante qualsiasi trimestre di gravidanza. Al contrario, nitrofurantoina, cefalosporine (ad esempio, cefalexina) e penicilline (ad esempio, amoxicillina) sono state dispensate più comunemente durante la gravidanza rispetto ai 90 giorni prima della LMP. Gli antibiotici più frequentemente dispensati durante il primo trimestre di gravidanza sono stati nitrofurantoina (34,7%), ciprofloxacina (10,5%), cefalexina (10,3%) e trimetoprim-sulfametossazolo (7,6%) (Tabella).
Selezione del campione di studio di donne con gravidanze nel 2014 che avevano un’iscrizione sufficiente in un piano con copertura di farmaci da prescrizione* e avevano una richiesta ambulatoriale per almeno una diagnosi di infezione del tratto urinario (UTI)† — Truven Health MarketScan Commercial Database, Stati Uniti, 2013-2015
Abbreviazione: LMP = data dell’ultimo periodo mestruale.
* L’iscrizione sufficiente è stata definita come l’iscrizione continua da 3 mesi prima della data di LMP fino alla fine della gravidanza o manca solo 1 mese durante quel periodo. Tutti gli altri sono stati considerati di avere insufficiente iscrizione.
† le UTI sono state definite come presenza di una classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, modifica clinica (ICD-9 CM) codice di diagnosi di UTI (599.0) o cistite acuta (595.0 o 595.9) su almeno una richiesta ambulatoriale.
La figura sopra è un diagramma che mostra la selezione di un campione di studio degli Stati Uniti donne con gravidanze in 2014 che avevano sufficiente iscrizione in un piano con copertura di farmaci da prescrizione e avevano un reclamo ambulatoriale per almeno una diagnosi di infezione del tratto urinario, sulla base dei dati 2013-2015 del database commerciale Truven Health MarketScan.
TABELLA
| Farmaci | Periodo, no. (%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 90 giorni prima LMP a LMP | Primo trimestre¶ | Secondo trimestre¶ | Terzo trimestre¶ | in Qualsiasi momento durante la gravidanza | 90 giorni prima LMP fino alla fine della gravidanza | |
| gravidanze Totali con Infezioni del tratto urinario | 10,864 | 14,286 | 7,880 | 4,101 | 25,264 | 34,864 |
| Qualsiasi antibiotico | 8,264 (76.1) | 9,846 (68.9) | 5,365 (68.1) | 2,678 (65.3) | 17,399 (68.9) | 24,970 (71.6) |
| Fluorochinoloni | 2,927 (26.9) | 1,577 (11.0) | 138 (1.8) | 28 (0.7) | 1,742 (6.9) | 4,630 (13.3) |
| Ciprofloxacin | 2,768 (25.5) | 1,493 (10.5) | 126 (1.6) | 26 (0.6) | 1,644 (6.5) | 4,382 (12.6) |
| Levofloxacin | 165 (1.5) | 86 (0.6) | 12 (0.2) | 2 (0.1) | 100 (0.4) | 262 (0.8) |
| Nitrofurantoin | 2,604 (24.0) | 4,954 (34.7) | 3,338 (42.4) | 1,639 (40.0) | 9,767 (38.7) | 12,283 (35.2) |
| Trimetoprim-Sulfametossazolo | 2,031 (18.7) | 1,083 (7.6) | 149 (1.9) | 73 (1.8) | 1,304 (5.2) | 3,316 (9.5) |
| Cefalosporine | 560 (5.2) | 1,675 (11.7) | 1,216 (15.4) | 659 (16.1) | 3,521 (13.9) | 4,062 (11.7) |
| Cephalexin | 445 (4.1) | 1,469 (10.3) | 1,064 (13.5) | 577 (14.1) | 3,088 (12.2) | 3,519 (10.1) |
| Cefuroxime | 57 (0.5) | 89 (0.6) | 69 (0.9) | 39 (1.0) | 196 (0.8) | 253 (0.7) |
| Cefdinir | 32 (0.3) | 76 (0.5) | 60 (0.8) | 30 (0.7) | 165 (0.7) | 197 (0.6) |
| Penicilline | 276 (2.5) | 686 (4.8) | 469 (6.0) | 272 (6.6) | 1,416 (5.6) | 1,689 (4.8) |
| Amoxicillin** | 248, paragrafo 2.3) | 618 (4.3) | 412 (5.2) | 231 (5.6) | 1,254 (5.0) | 1,499 (4.3) |
| Ampicillin | 17 (0.2) | 63 (0.4) | 47 (0.6) | 39 (1.0) | 146 (0.6) | 163 (0.5) |
| Altro | 313 (2.9) | 364 (2.6) | 233 (3.0) | 92 (2.2) | 687 (2.7) | 999 (2.9) |
| Metronidazole†† | 188 (1.7) | 185 (1.3) | 106 (1.4) | 47 (1.2) | 337, paragrafo 1.3) | 525 (1.5) |
| Azithromycin†† | 55 (0.5) | 94 (0.7) | 86 (1.1) | 35 (0.9) | 215 (0.9) | 270 (0.8) |
| Altro | 159 (1.5) | 151 (1.1) | 83 (1.1) | 30 (0.7) | 263 (1.0) | 421 (1.2) |
Abbreviazione: LMP = data di ultimo periodo mestruale.
* Numero e proporzione somma superiore a quelli di” qualsiasi ” antibiotico perché alcune donne riempito una prescrizione per più di un tipo di antibiotico. Le donne potrebbero anche avere fino a due UTI durante i 90 giorni prima della LMP fino alla fine della gravidanza.
† le UTI sono state definite come presenza di una classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, modifica clinica (ICD-9 CM) codice di diagnosi di UTI (599.0) o cistite acuta (595.0 o 595.9) su almeno una richiesta ambulatoriale.
§ Definito come la prima prescrizione antibiotica compilata da una farmacia ambulatoriale entro 7 giorni dalla diagnosi di UTI.
¶ Primo trimestre = 0-90 giorni dopo LMP; secondo trimestre = 91-180 giorni dopo LMP; terzo trimestre = 181 giorni dopo LMP fino alla fine della gravidanza.
** Include amoxicillina / clavulanato di potassio.
†† Tipicamente usato per trattare le infezioni genito-urinarie.
Antibiotico farmaco tipi riempito ambulatoriale farmacie* tra le donne che erano incinte nel 2014, ha avuto un ambulatorio di reclamo per almeno una infezione del tratto urinario (UTI) diagnosi,† e riempito una prescrizione di un antibiotico, per periodo prima e durante la gravidanza — Truven Health MarketScan Database Commerciale, Stati Uniti d’america, il triennio 2013-2015
Abbreviazione: LMP = data di ultimo periodo mestruale.
* Definito come la prima prescrizione antibiotica compilata da una farmacia ambulatoriale entro 7 giorni dalla diagnosi UTI. Le donne con una prescrizione riempita per più di un tipo di antibiotico durante un dato periodo sono state classificate come prescrizioni di riempimento per più tipi di antibiotici.
† le UTI sono state definite come presenza di una classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, modifica clinica (ICD-9 CM) codice di diagnosi di UTI (599.0) o cistite acuta (595.0 o 595.9) su almeno una richiesta ambulatoriale.
La figura sopra è un grafico a barre che mostra i tipi di farmaci antibiotici riempiti dalle farmacie ambulatoriali tra le donne statunitensi che erano incinte in 2014, avevano una richiesta ambulatoriale per almeno una diagnosi di infezione del tratto urinario e compilavano una prescrizione per un antibiotico, per periodo prima e durante la gravidanza, sulla base dei dati 2013-2015 del database commerciale Truven Health MarketScan.
