Case Report
A 58 anni, Afro-Americano di sesso maschile con una cronica di alcool (un litro di acqua distillata liquore un giorno per 40 anni) e l’uso del tabacco (pacchetto da 60/anni) è stato portato al pronto soccorso dell’Woodhull Medical Center di suo fratello, a causa del progressivo peggioramento fatica, perdita di appetito e una significativa perdita di peso di 40 libbre, nelle ultime 3 settimane. Secondo il paziente, questi sintomi sono iniziati dopo il suo ultimo consumo di alcol 3 settimane fa, seguito da nausea e molteplici episodi di vomito. Il vomito è stato descritto come chiaro, senza presenza di sangue o bile. Ha negato di qualsiasi febbre, brividi, sudorazione notturna, emottisi, mancanza di respiro, vertigini o dolore. Il paziente era in lieve difficoltà apparendo malato. Era vigile e orientato alla persona, al luogo e al tempo.
I segni vitali erano: pressione sanguigna: 91/50 mmHg, frequenza cardiaca: 106 battiti / minuto, frequenza respiratoria: 16 respiri / min, temperatura: 98,5 ºF e saturazione di ossigeno: 98% con 2 L cannula nasale.
Esame fisico è stato notevole per sclerae itterici. Addome era disteso con un aumento dei suoni intestinali, ottusità spostamento positivo e nessuna tenerezza. Una cicatrice chirurgica guarita è stata vista sull’aspetto mediale dell’addome che era coerente con una storia di laparotomia esplorativa 9 anni fa che il paziente non riusciva a ricordare il motivo. Il fegato è stato palpato 2 cm sotto il bordo costale destro e la milza non era palpabile. Dopo esame rettale, feci guaiaco positivo è stato dimostrato. Paziente aveva tremori intenzione bene su entrambe le mani.
L’analisi di laboratorio ha mostrato una marcata ipopotassiemia (1,9 mEq/ml) con magnesio di 1,1 mEq / ml. Il calcio era 7,3 mg / dL, ma quando corretto all’albumina, il suo livello era 8,4 mEq/ml. Il paziente era anemico con i risultati dell’emoglobina 7,0 g / dl e dell’ematocrito 22,5% con un MCV di 118 fL. Il profilo della coagulazione ha mostrato piastrine normali con tempo di protrombina (PT) di 16,2 sec con INR di 1,94 e tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) di 41,4 sec. Il profilo epatico ha determinato AST: 87 U/L, ALT: 25 U/L, bilirubina totale: 14 mg/dL. Un emogas arterioso eseguito a FiO2 del 28% ha mostrato: pH: 7.53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, saturazione O2: 99%, bicarbonato: 32 mEq/L. L’analisi delle urine è stata coerente con l’infezione del tratto urinario con leucociti positivi. La radiografia del torace e l’elettrocardiogramma erano insignificanti.
Il paziente è stato ricoverato per grave anemia sintomatica, squilibrio elettrolitico e per indagare ulteriormente il profilo anormale del fegato e per trattare l’infezione del tratto urinario.
Dopo che le anomalie elettrolitiche sono state corrette, il paziente ha avuto ecografia addominale e TAC dell’addome e del bacino con contrasto orale. L’ecografia ha mostrato parete della colecisti e diffusa circonferenziale ispessimento della parete dell’intestino crasso, e una moderata quantità di ascite che erano coerenti con colecistite e enterite infettiva. La colecistigrafia (scansione HIDA) non ha riportato alcuna visualizzazione della cistifellea che indicasse l’ostruzione del dotto cistico. L’ecografia con doppler non ha mostrato alcuna trombosi nell’area infraepatica della vena porta. La TAC dell’addome e del bacino ha mostrato steatosi epatica, più piccoli vasi tortuosi nella regione della porta hepatis e vene varicose lungo il dotto biliare comune.
Il secondo giorno di ammissione, il paziente ha sviluppato diarrea acquosa, non sanguinosa, non mucosa. La colonscopia ha trovato un singolo polipo multi-nodulare a base ampia nel cieco, mucosa moderatamente congestionata nell’intero colon e perdita moderatamente grave di pieghe haustrali nell’intero colon. L’esofagogastroduodenoscopia (EGD) non ha mostrato varici, ma un’impressione estrinseca moderatamente grave è stata trovata nell’antro dello stomaco e nel duodeno. Ha anche mostrato cibo nel corpo dello stomaco e una piccola ernia iatale. La mucosa era edematosa, ma non c’era alcuna lesione anormale della mucosa.
Questi risultati sono stati correlati clinicamente, e dopo un’ulteriore discussione con il team di radiologia sui risultati sulla risonanza magnetica, è stata fatta la diagnosi di trasformazione cavernosa della vena porta (CTPV). I consulenti gastrointestinali hanno richiesto la venografia a risonanza magnetica (MRV) dell’area, tuttavia, la radiologia ha concluso che non era necessario un ulteriore lavoro poiché la diagnosi era già stata fatta con la TAC.
È stata eseguita la paracentesi e il liquido ascetico era insignificante per infezione o malignità. Il secondo pannello epatico ha mostrato un miglioramento con i risultati della proteina totale: 5,7 g/dL, albumina: 2,2 g/dL, bilirubina totale: 11,1 mg/dL, bilirubina diretta: 9,0 mg/L, GGTP: 137 U/L, LD: 211 U/L, AST: 84 U/L, ALT: 25 U / L. La biopsia della massa vicino all’antro dello stomaco e del duodeno era insignificante. Il livello del marcatore CA-125 (54,6 U/mL; normale: < 34,9 U / mL) era leggermente elevato ma era minimo per avere alcun significato. Il livello di alfa-fetoproteina era entro i limiti normali. Il gruppo virale epatico ha riportato HBsAg e HBsAb negativi con HBCAB positivi e anti-HCV che presentano genotipo anti-HCV 1b.
Nel corso della degenza ospedaliera, la leucocitosi è diminuita e gli elettroliti sono stati corretti a valori normali. I suoi sintomi di diarrea si placarono e il suo appetito tornò alla normalità. Il paziente è rimasto stabile e il 15 ° giorno della sua ammissione è stato trasferito in una struttura subacuta per iniziare un processo di riabilitazione.
